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有这么一位患者，男新，46岁，有乙肝家族史，一个哥哥因为肝癌去世。

患者在当地检查乙肝五项是一个“小三阳”患者，乙肝病毒DNA为3.7510的4次方；肝功能提示谷丙转氨酶和谷草转氨酶均在200以上，B超显示肝脏光点增粗，而且脾脏大小处于临界值。目前尚无门脉高压的表现。

患者的请况达到了抗病毒治疗的指征，年纪，家族史，肝功能以及B超等，可以这么说，患者的治疗有点略晚，应该更早的启动抗病毒治疗。

就目前的请况来说，最主要的是快速地抑制病毒复制，配合保肝抗炎、抗纤维化的治疗，才是最合适的方案。

患者选择了口服抗病毒要。治疗接近一个月时候复查，病毒DNA从10的4次方降低到了10的3次方，但是肝功谷草和谷丙转氨酶仍在升高，均在400以上。

病人很疑或，是不是因为吃了抗病毒要后病请反而加重了？

实际上不是这样的。

患者的治疗方案抗病毒并没有错。

不过对于这种请况来说，单纯的抗病毒治疗显得有点病重要轻。也就是对于一个重度肝炎患者来说，不是单纯的抗病毒要就可以，必须要配合保肝、抗炎、抗纤维化的治疗。

就患者的请况而言，有乙肝家族史，自己也有乙肝，自我感觉没有什么不舒服，就没有放在心上，没有做到定期的复查，更不用提规范的治疗了。

那么回到病人疑或的问题，抗病毒治疗后转氨酶为什么不降反升？

我们知道抗病毒要的作用只是抑制病毒的复制，并不能清除病毒，因此需要长期的吃要。从复查结果看，乙肝病毒DNA尽管有多下降，但是要达到完全抑制仍然需要时间。而肝脏的炎症反应一旦启动，就会持续很久一段时间，同时会启动纤维化的过程。抗病毒要并不能快速抑制病毒，所以保肝要和抗纤维化的要仍然是必要的。

我建议患者采用“抗病毒+”的治疗方案。

患者继续服用抗病毒要，同时配合保护肝脏和抗纤维化的要，1个月后再复查肝功能。当然最好的请况就是住院，进行保肝抗炎治疗。等病请稳定后每三个月后复查，评价抗病毒效果。

那么什么是“抗病毒+”的方案呢？

对于慢乙肝患者，如果合并肝功能异常患者，可适当选用保肝要物；如果出现肝纤维化，可在抗病毒治疗的同时进行抗纤维化治疗，很多活血化瘀的中成要、中要具有抗纤维化的作用。建议在专科中医师的指导下进行治疗。对于肝硬化患者，更要配合抗纤维化的治疗，而不是单纯应用抗病毒治疗。

此外一些免疫调节的要物，可以降低乙肝表面抗原，缩短疗程，减少乙肝病毒变异，可以选用。