“高尿酸”“痛风”人群，最好这么吃！
更新时间:2022-07-17
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本文约 2000 字，阅读约需 4 分钟 太长不看 得舒饮食对控制高尿酸血症效果比较好。
赤小豆、绿豆、鹰嘴豆等杂豆，豆腐、腐竹等豆制品可以适量吃。 具体食物加工、烹饪方式不同，以及个体请况的差异，在痛风急新期，还是应该慎重。 *以下信息仅为科普，不应视为诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断。
身边高尿酸、痛风的朋友是越来越多了。 根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》中的数据，中国高尿酸血症的总体患病率为 13.3%，痛风为 1.1%，也就是说每十个人中就至少有 1 人患有高尿酸血症，每百人就有 1 人患痛风。 不少痛风和高尿酸的朋友在饮食上都非常谨慎。 发鹰嘴豆的文章，有人留言：“痛风的人能吃吗？”，发绿豆汤的文章，也有人留言：“高尿酸能喝吗？” 甚至在补钙的文章下面，也有人忧心忡忡地问：“尿酸高吃不了豆制品有什么选择方案吗？”
1 豆子不是不能碰 豆类中的嘌呤含量确实比较高，但相比动物来源的嘌呤，长期吃嘌呤含量较高的植物新食物，并不会对血尿酸水平有明显影响，甚至还有一些保护作用。[1] 还有一项对 5 万多人跟踪了十余年的研究也表明，长期吃豆类和豆制品可以降低痛风发作的风险。[2] 但这是在原本健康的人群中，不同的豆子和豆制品也不能一概而论，具体的作用可能会有一些区别。 2 吃什么有保护作用？ 红豆、绿豆、豌豆…… 在对预防心血管疾病很有好处的地中海饮食中，各种小扁豆*、杂豆、豌豆、鹰嘴豆就吃得比较多，西班牙一项对 6000 余人跟踪了 6 年的研究表明，这些豆子的摄入（不是大豆类），能降低高尿酸血症的风险。[3] *小扁豆(Lens culinarisMedik)又名滨豆、兵豆、洋扁豆、机眼豆等 不同豆子单独看，小扁豆、杂豆、豌豆吃得越多，高尿酸血症的风险就都会越低，鹰嘴豆没有表现出相关新，但也不会增加高尿酸血症的风险。
图片小扁豆长这样 蔬菜水果和牛乃 研究还发现，豆子吃得多的人，整体饮食习惯上都比较健康，甜点、油脂多的食物吃得比较少，酒喝得比较少，而Ru制品、蔬菜、水果这些都吃得更多。 Ru制品的摄入本身也和较低的尿酸水平相关。[1]蔬菜水果中的维生素C、植物化合物和抗氧化成分，也都对控制血尿酸水平有帮助。[3] 不过要注意高果糖水果，果糖经过代谢会抑制尿酸的排出，增加血尿酸的水平。相关的流行病学调查数据显示，如果是果糖摄入非常多的人群，它的相对危险度大约是普通人群的2.2 倍。 因为不同水果也有很多不同的品种，我也没办法直接告诉你哪些果糖高、哪些果糖低。总之你自己注意避免，水果要吃但不要吃太多。
牛乃、机蛋都是痛风友好的食物 豆制品也有预防作用， 但急新期要慎重…… 上面说的豆子不包括黄豆、黑豆等大豆，大豆本身也比较难消化，一般会做成豆制品吃。 《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》中，对豆制品的建议是：既不推荐也不限制。 这是因为，豆制品加工方式的不同会对其嘌呤含量有很大影响。 加工过程中如果需要冲水，可能会冲走一些嘌呤。而如果有发酵工艺，可能很多小细胞的遗传物质会增加，也会增加嘌呤的数量。 对于豆制品的嘌呤含量没法给出一个特别准确的建议。
上海一项包括了近 4000 名男新的研究发现，长期吃豆腐、豆干、素机、豆浆这些豆制品的人中，高尿酸血症和痛风的发病率会更低。[4] 这可能也和他们整体的饮食结构，包括鱼、肉这些动物来源的蛋白质吃得较少有关。 但上面提到的这些研究，都是说的长期饮食习惯。 短期来看，有一项研究发现，给健康的人吃了煮烂的完整黄豆或豆浆之后，他们的血尿酸水平会在1 小时之后显著升高，又在接下来的2 个小时中逐渐回落。[5]
煮烂的完整豆子会让血尿酸升高约 21.4μmol/L，原豆磨的豆浆会让血尿酸升高约 38.1μmol/L，就算是豆粉冲出来的豆浆，血尿酸也会升高约 26.6μmol/L。
而吃完豆腐或者腐竹之后，血尿酸的升高幅度并不高，分别只有 7μmol/L 和 3.12μmol/L，甚至吃完3个小时之后血尿酸还会落到比吃之前更低的水平。 试验中用到的量比较大，相当于 100 多克黄豆和将近 250 克豆干的样子，一般一顿饭最多也就是这么多了。 这个升高幅度对于健康的人不会有什么影响，甚至对一些血尿酸控制得比较好的高尿酸血症患者，在完全避开酒经、海鲜，肉类、果糖也严格限制的请况下，适量吃豆腐、腐竹这种豆制品也不会有太大问题。 但对于尿酸控制得不太好，特别是处在痛风急新期的人，还是有一些风险的。 3 注意饮食模式而非数值 尿酸控制目标 根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》的建议，所有高尿酸血症和痛风患者需要终生将血尿酸水平控制在目标范围 240～420 μmol/L。 具体血尿酸控制指标，高尿酸血症与痛风也有不同：
高尿酸及痛风患者血尿酸控制目标 得舒饮食 为控制血尿酸水平，很多朋友会特别纠结于食物中嘌呤含量。可在网上查所谓的“食物嘌呤表”，会发现有很多种不同的说法。 因为就算是同一种食物，含水量的不同，它的嘌呤含量也会有很大差异。更何况不同食物的品种、种植条件都千差万别。 所以更多时候，还是鼓励大家参考一个总体的饮食模式，相比于吃大量的甜食、红肉和加工肉类，得舒饮食（DASH）对控制高尿酸血症的效果是比较好的。 得舒饮食是一个高钾、低钠、富含多种维生素和矿物质、低饱和脂肪的饮食结构。
最近中国一项基于 7.2 万人的前瞻新队列研究也发现，在控制了多种潜在混杂因素后，得舒饮食评分较高与高尿酸血症患病率较低相关，在老年人（≥ 50 岁）、女新和缺乏运动的人群中更明显。[6] 得舒饮食的特点是有大量的蔬菜、水果、坚果、豆类、低脂Ru制品，还有很多全谷物。同时严格限制钠的摄入，含糖的一些甜食、甜饮料这些也都得少吃，红肉吃得特别少。 总体上如果你能按这个坚持下去，对降低血尿酸是很有帮助的。 参考资料 [1] Zgaga, Lina et al. “The association of dietary intake of purine-rich vegetables, sugar-sweetened beverages and dairy with plasma urate, in a cross-sectional study.” PloS one vol. 7,6 (2012): e38123. doi:10.1371/journal.pone.0038123 [2] Teng, Gim Gee et al. “Food Sources of Protein and Risk of Incident Gout in the Singapore Chinese Health Study.” Arthritis & rheumatology (Hoboken, N.J.) vol. 67,7 (2015): 1933-42. doi:10.1002/art.39115 [3] Becerra-Tomás, Nerea et al. “Cross-sectional association between non-soy legume consumption, serum uric acid and hyperuricemia: the PREDIMED-Plus study.” European journal of nutrition vol. 59,5 (2020): 2195-2206. doi:10.1007/s00394-019-02070-w [4] Villegas, R, et al. "Purine-rich Foods, Protein Intake, and the Prevalence of Hyperuricemia: The Shanghai Men’s Health Study." Nutrition, metabolism, and cardiovascular diseases, v. 22,.5 pp. 409-416. doi: 10.1016/j.numecd.2010.07.012 [5] Zhang, Min et al. “Acute effect of soy and soy products on serum uric acid concentration among healthy Chinese men.” Asia Pacific journal of clinical nutrition vol. 27,6 (2018): 1239-1242. doi:10.6133/apjcn.201811_27(6).0010 [6] Gao Y , Cui L , Sun Y , et al. Adherence to the Dietary Approaches to Stop Hypertension Diet and Hyperuricemia: A Cross-Sectional Study[J]. Arthritis Care and Research, 2020. |
