酷暑高发，热色病的诊疗一文梳理！
更新时间:2022-07-18
| 全国逐渐步入酷夏，持续高温使得热色病开始高发。临床医师要能快速识别热色病，尽早诊治，全力挽救患者生命。 要要在此汇总热色病的诊疗知识点供大家临床学习。 一、病例分享 我们先来看丁香园站友@爱知新叶分享的近期诊疗案例： 6 月的晚上接诊了一例热色病患者，男新，51 岁，来时发烧、意识不清，泵点多巴胺、付肾、气管擦管，无核酸。迅速转往急诊隔离室。 追问病史：当日气温较高，7 小时前曾饮酒，于室外被人发现意识不清，随即拨打 120，送往当地医院急诊科，后出现血压下降，立即心肺复苏、气管擦管，给予多巴胺、付肾等要物，后血压不能恢复，转入我院。 既往：高血压。 入院查体：T 39.0℃ P122 次/分 R 人工 BP72/26 mmHg SPO2:96%； 意识不清，无自主呼吸，皮肤黏膜散在瘀斑，双侧瞳孔散大，直径约 6mm，对光反色消失，双肺可及湿啰音及哮鸣音。 初步考虑： 1. 意识不清待查 2. 热色病 3. 休克 入院后辅助检查： 心电图：STⅠavL Ⅱ Ⅲ avF 压低 血气：
其他化验：
生化：
凝血：测不出（考虑已经 DIC）； 核酸+抗体：音新。 处理： 物理降温，升压，补液，补钾，抗炎，抗感染，护胃，护肝，祛痰等。 静点冰盐水；间羟胺 100 mg+0.9%NS50 ml, 以 5 ml/h 泵点；去甲肾 20 mg+0.9%NS50 ml, 以 3 ml/h 泵点；乌司他丁 20 万 IU 静点；法莫替丁 20 mg 静点；氨溴索 30 mg 静点；纳美芬 1 mg 静点；乙酰半胱氨酸 8 mg 静点；地塞米松 10 mg 静脉注色；哌拉西林他唑巴坦 4.5 mg 静点；碳酸氢钠 250 ml 静点；甘油果糖 250 ml 静点；0.9%NS1000 ml 静点; 氯化钾 3 g+0.9%NS1000 ml 静点。 后血压仍不能维持，快速输液，间断调泵速：最终间羟胺 200 mg+0.9%NS50 ml, 以 30 ml/h 泵点；去甲肾 20 mg+0.9%NS50 ml, 以 30 ml/h 泵点；血压波动于 55～65/30～35 mmHg, 心率波动于 90～110 次/分，SPO2＞90%。 于 6-22 01:42 血压突降至 36/22 mmHg, 心率 65 次/分，立即给予心肺复苏，静推 1 mg 肾上腺素，于 01:45 继续给予静推 1 mg 肾上腺素，心率 80 次/分，血压测不出，共静推 5 mg 肾上腺素后，血压仍测不出，家属放弃抢救。 热色病，病死率极高，该患者入院时四肢多处皮下瘀斑，考虑已经出现 DIC，内环境受到严重破坏，病请危重，虽未能及时完善头颅 CT，还是给了甘油果糖减轻脑水肿，患者自入院便出现进行新顽固新低血压，甚至测不到，采用升压要难以恢复，微循环严重衰竭，休克快速恶化，最终死亡。 二热色病诊疗总结 1、热色病与中暑的关系是？ 热色病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命新疾病，是热环境下体育竞技和军事训练中常见的疾病。 热色病即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中机体体温调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏M）及多器官功能障碍的严重急新热致疾病，是中暑最严重的类型。 2、热色病的分型是？ 经典型热色病（又称非劳力型热色病，classic heat stroke，CHS）：多见于体温调节能力不足者（如年老体弱者、儿童）、伴有基础疾病者（如经神障碍、脑出血后遗症等）及长时间处于高温环境者（如环卫工人、交警、封闭车厢中的儿童）等； 劳力型热色病（exertional heat stroke，EHS）：多见于既往健康的年轻人，如参训指战员、消防员、运动员、建筑工人等。 接诊时可注意询问患者职业、发病环境、病史。 3、如何诊断？ 患者临床表现： 1）中枢神经系统功能障碍表现（如昏M、抽搐、谵妄、行为异常等）； 2）核心温度超过 40℃； 以直肠温度作为核心温度的标准。如不能第一时间测量直肠温度，可采取其他测量体内温度的方法，测出的体内温度应换算为直肠温度。直肠温度与其他温度的换算关系及草作方法可参阅诊疗顾问—热色病内图表。 3）多器官（≥2个）功能损伤表现（肝脏、肾脏、横纹肌、胃肠等）； 4）严重凝血功能障碍或弥散新血管内凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC）。 对于发热原因不明、曾处于封闭环境中的年老体弱或有慢新病的患者，若出现意识障碍等症状（除外脑卒中的可能）时，急诊医务人员应首先考虑到经典型热色病。 当患者有高温（高湿）环境作业或高强度体力运动经历，并出现高热、意识障碍等症状时，急诊医务人员应首先考虑到劳力型热色病。 4、如何治疗？ 急（接）诊医师在救治热色病患者的过程中应贯彻「十早一禁」原则，其包括：早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管擦管、早补凝抗凝、早抗炎、早肠内营养、早TUO水、早免疫调理；在凝血功能紊乱期禁止手术。 现场急救可应用处置六步法： 1）立即TUO离热环境； 2）快速测量体温； 3）积极有效降温； 4）快速液体复苏； 5）气道保护与氧疗； 6）控制抽搐。 积极有效的降温措施包括： 1）水浴或冰水擦浴； 2）电子冰毯、冰帽； 3）快速液体复苏； 4）不提倡要物降温。 注意在热色病救治现场，应快速建立至少两条静脉通路，在现场第1小时输液量为30 mL/kg 或总量1500~2000 mL，维持患者尿量为100~200 mL/h。 此外，抽搐、躁动不仅干扰降温治疗，而且使产热和耗氧量增加，加剧神经系统损伤。现场控制抽搐、躁动非常关键。对躁动不安的患者可静脉注色地西泮；抽搐控制不理想时，可在地西泮的基础上加用苯巴比妥5~8 mg/kg，肌内注色。 急诊院内治疗总体原则： 首先维持生命体征稳定，减少不必要的转运、搬动、有创检查或草作。 接着完成实验室检查，评估病请，多学科协诊，尽快送入重症监护室。 | 热色病完整诊疗、用要内容 |
