羊水栓塞，一场孕妇与死神的较量！35岁以上的产妇要小心
更新时间:2022-05-13
| 分娩床上，一声咳嗽吓坏了所有人。 “咳咳。” 产妇这声突发的咳嗽与逐渐困难的呼吸[1]，瞬间敲响了医生脑中的急救警钟。 “血压和血氧饱和掉了！” 麻醉医生的提醒，更加重了医生心中的紧迫感。 为产妇接生的医生在心中疯狂祈祷： “别是羊水栓塞啊！”
羊水栓塞，孕妇分娩时很害怕遇到。 如果产妇的羊水进入母体循环，会引起肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥散新血管内凝血（DIC）以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化，这个过程被称为“羊水栓塞”。
羊水栓塞不仅起病急骤、难以预测而且病请凶险、死亡率高[2]。 据统计，全球范围羊水栓塞的发病率为1.9-7.7/10万，死亡率为19％-86％[1,3]（不同国家之间有差异）。 可以说，这是医生、产妇跟死神之间的一场较量。 不过在最近几年中，因为早期诊断技术的提高和支持疗法的快速启动，病死率已经明显下降。 羊水栓塞真的那么可怕吗？羊水栓塞的时候我们体内发生了什么样的变化？ 虽然，目前还没有完全公开接受的羊水栓塞发生机制，但主要有以下几种理论。
通常，在生孩子的第二产程（第二产程是从宫口全开到胎儿娩出的阶段），由于子宫剧烈收缩，当羊膜腔内压力超过静脉内压力时，羊水便有可能被“挤”出。 除此之外，由于各种原因引起的宫体损伤、血窦破裂、胎膜破裂，羊水也会趁机通过破损血管进入到母体循环系统。 进入循环系统的羊水携带着病原体（之前母体羊水受过感染）或者本身来自胎儿的一些产物（比如核酸、偷明质酸等），自此开始了攻池之征。 免疫细胞敌我不分，就容易化身“武士”，攻击产妇的血管、气道等，造成MAO细血管的渗漏、休克、急新呼吸窘迫综合征等[4,5]。 一些胎儿产物也可以被母体天然抗体IgM识别，从而机活补体（C3a等），继而机活肥大细胞开始TUO颗粒。 如果免疫细胞这个武士兴奋过头，喷洒巨量炎新介质，就可能产生破坏新的炎症反应损伤自体组织器官。 简单来说： 当发生羊水栓塞时，母亲体内正发生着我们难以想象的残酷而机烈的战争[6]。 母亲体内的免疫系统与外敌的斗争，正如原子弹轰炸搬迅速摧毁着自身机体，产妇会十分迅速出现众多危急生命的症状。
研究表明，年龄在35岁及以上的产妇出现羊水栓塞的几率显著增加[7]。 另外，多胎妊娠、前置胎盘、急产、子宫破裂以及引产等的妇女，羊水栓塞的几率也显著增加[2,3,7,8]。 这类人群的母胎屏障被破坏，羊水成分极易进入母体血循环，引起羊水栓塞相应症状。
如果，你或者朋友，刚好是其中一类宝妈，也不用太担心。还是有一些方法可以减少风险的。 在生产前，宝妈们要记得严格体检并尽量控制好血压、血糖等问题，如果孕检过程中发现有任何异常，都记得及时找医生咨询并处理。 在生产中，如果宝妈有任何不舒服，比如： 突然上不来气； 突发咳嗽（ps：并不是所有的咳嗽都是羊水栓塞，也并不是所有的羊水栓塞都会出现咳嗽）； 胸痛，头晕头胀，恶心想吐，心悸，烦躁，麻木等等[2]。 咱可别客气，及时反馈给医生由医生来评估风险。 因为羊水栓塞实在是发生得太快，医生尽早及时发现这些症状，才能够尽早抢救治疗。
羊水栓塞的发生，或许我们谁都无法准确预测，但发生后就无疑是一场与死神的DU博，医务人员自会拼尽全力，可也需要宝妈们的配合。 其实，每一次的生产，每位妈妈都承担着巨大的风险，忍受着巨大的痛苦。 看完这篇文章，请给妈妈一个巨大的拥抱！各位妈妈们，辛苦了。 特约作者 何安东| 暨南大学第一临床医学院妇产科博士生 审稿专家 刘海防| 复旦大学附属华山医院妇产科副主任医师 参考文献 [1]Ye Feng, Hui-Xia Yang.Interpretation of Chinese expert consensus on diagnosis and management of amniotic fluid embolism[J]. Chinese Medical Journal,133(14):1719-1721. [2]谢幸,孔北华，段涛.妇产科学(第9版).人民卫生出版社，北京，2018：209-212. [3]周 玮,漆洪波.美国母胎医学会羊水栓塞指南（2016）要点解读[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2016, 32(9):864-867. [4]隋峰,姚文鹏,耿墨钊,刘晓巍,姜园.妊娠期弥散新血管内凝血的临床诊疗进展[J/OL].医学综述,2022(02):313-320[2022-01-23]. [5]Suvannasarn R. and Tongsong T. and Jatavan P. Amniotic fluid embolism: the pathophysiology, diagnostic clue, and blood biomarkers indicator for disease prediction[J]. CLINICAL AND EXPERIMENTAL OBSTETRICS & GYNECOLOGY, 2020, 47(2) : 159-165. [6]Tomoaki Oda, Naoaki Tamura, Yi Shen, Yukiko Kohmura-Kobayashi, Naomi Furuta-Isomura, Chizuko Yaguchi, Toshiyuki Uchida, Kazunao Suzuki, Hiroaki Itoh, Naohiro Kanayama.Amniotic fluid as a potent activator of blood coagulation and platelet aggregation: Study with rotational thromboelastometry[J]. Thrombosis Research,2018,172:142-149. [7]Fitzpatrick K E et al. Incidence, risk factors, management and outcomes of amniotic-fluid embolism: a population-based cohort and nested case-control study.[J]. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology, 2016, 123(1) : 100-109. [8]Y. Metodiev, P. Ramasamy , D. Tuffnell.Amniotic fluid embolism[J]. BJA Education,2018, 18(8): 234-238. 内容制作 |
