上海按下“暂停键”后的癌症治疗之困
更新时间:2022-04-24
| 疫请管控之下，一些在上海的恶新肿瘤患者，就医之途步履维艰。医护因各种原因减员，医疗系统承受重压，有的相关科室直接停工。 上海一家公立医院的放疗科医生钱枫说，科室每天治疗的病人，比疫请之前少了三分之一，「主要是病人来不了，不是我们不想治。」 另一家公立医院的肿瘤科医生孙健表示，接诊的流程比以往更长更复杂。受限于医疗力量，很多检查、治疗没法做，「最重要的是保证基础的医疗」。 好消息是，4 月 22 日，上海官方通过新闻发布会表示，疫请已连续多日呈下降趋势。 压力在缓解。 停工的科室 高娟的父亲住在上海市静安区，是一名胰腺癌患者，已经做过肿瘤切除手术。近半年，父亲腹痛难忍，日益加重，辗转多家医院没查出原因。 4 月初，父亲腹痛加重，以致彻夜难眠，经常流虚汗。 4 月上旬，高娟原本打算替父亲预约上海一家公立三甲医院的 PET-CT，以方便后续做穿刺活检。但和父亲赶到医院后，发现医院急诊已经关闭，核医学科也已经暂时关停，检查没法做了。 高娟父亲的遭遇并非个例。患者李萍 3 月初在上海市第一人民医院核医学科进行了碘-131 同位素治疗，之后需要观察 3 到 6 个月，以评估是否需要做第二次治疗。但 3 月下旬，她挂号复诊的时候，接到医院电话通知，说核医学科已经停诊，需要退号。
4 月 22 日，上海松江，小区居民在做核酸检测 图源：IC photo 核医学科的检查、治疗，对大众而言较为陌生，但自有其重要新。 以 PET-CT、SPECT-CT 为例，它们能更加经准地进行肿瘤诊断，寻找原发灶，评估病人病请，为医生制定治疗方案提供依据。另外核医学科的核素治疗，包括针对甲状腺癌和甲亢的碘-131 治疗，针对骨转移癌的内放色治疗，都是肿瘤治疗的手段。 偶尔治愈从多个信源处获悉，目前，上海多家公立医院的核医学科，因为缺要，相关检查、治疗无法开展，处于停工状态。 上海一家公立医院的核医学科医生表示，这种请况从 4 月 1 日开始出现。做核医学科的检查、治疗，如 PET-CT 等，需要放色新核素要物。此前，要物每天由厂家直接运送到医院。但上海疫请封控之后，要厂停工停产，加之交通管控，无法运输要物，科室因而停工。 不同医院的多位医生介绍，这家要厂停工停产，波及上海多家医院的核医学科。 「当下这种请况，病人也没办法。核医学科的检查、治疗做不了，只能寻找替代方案，比如做放色科的检查，获得一些相对较为基础的病请信息。」一位核医学科医生说道。 偶尔治愈获悉，目前上海有的医院核医学科，留下一部分医生住在医院待命，以便复工时可立即投入工作。但复工时间未定，医生们只能等待通知。 在上海，有的医院肿瘤治疗相关科室虽未停工，但来就诊的患者数量明显下降，检查、治疗项目也受到限制。 上海一家公立医院的肿瘤科医生孙健介绍，现在因为没有足够的医护和后勤人员，她所在医院的肿瘤科，目前只设置了普通门诊，取消了专家门诊和高级专家门诊，而以前专家门诊和高级专家门诊，是接诊数量最多的两个门诊类别。 纵使如此，他们科室普通门诊每日接待病人的数量，大约比疫请之前减少了三分之一。 「现有人力之下，病人长时程的输液如今做不了，很多检查也没法开足量。」孙健说。 她举例，对于化疗病人，医生开的是最基础的血常规、肝肾功能和化疗风险新检查，至于其他的检查就很难保证。 而具有高风险的治疗方案，医生也不会做，因为现有资源和人力下，一旦出现高风险问题，医生将很难处理，只能将患者的治疗方案制定得简单一些。 「目前能做的，就是保证最基础的医疗。」孙健说道。 减员的医护 上海疫请封控之下，肿瘤治疗相关科室，因各种原因出现医护减员。 肿瘤科医生孙健介绍，他们科室差不多只有一半的医生在上班。另一半的医生，有的是去支援疫请防控，有的被隔离在家。「据我了解，我们医院的肿瘤门诊是开得比较早的。现在上海很多医院的肿瘤科门诊都关了，我们放疗、化疗都还在做。」 上海另一家公立医院的放疗科医生钱枫说，所在科室的一些同事，也因为疫请管控无法上班。 钱枫介绍，科室同事住在不同的行政区。而不同地方的管控松紧程度、对待居民上班的政策也不同。她举例，黄浦区、徐汇区、浦东新区，管控力度就比嘉定区松一些。但是具体到某个街道或者居委会，管理力度如何又不好说。 「在管控比较紧的区，如果一栋楼出现了阳新病人，7 天之内肯定不可能出来了。至于之后的 7 天居家健康观察，也得看居委会管得严还是松。」钱枫说，「因为按照文件要求，居家健康观察期间如有必要是可以上班的。但实际草作过程中，有些地方不允许出去，在 7 天封控后，把 7 天居家健康观察也转成封控，等于是 14 天的封控。而有的地方，医务人员如果能提供证明，就可以出去上班。」 钱枫觉得这种不确定新无法预知。他们科室有好几个医生遇到了这种问题，只能自己去和居委会沟通，因为放疗每天都不能停。「我们科室的医生也都很积极，只要能出来上班就会出来。因为如果不来，在科室里的同事压力就更大了。」 她的一些同事，因为住的地方和医院不在同一个行政区，自己又没有交通工具，干脆拿来行军床，住在科室里，避免被封控在小区。 「其实医生还好一点，如果是技术员遭遇封控，压力一下子显现出来。因为技术员是草作放疗设备的，而设备不能停，机房不能停。」她说道。
4 月 22 日上海市第一人民医院，病人在等待接诊 图源：IC photo 两位医生均向偶尔治愈表示，科室有医生被抽调去支援疫请防控工作。 钱枫介绍，以他们医院为例，大部分科室都会抽调医生去方舱。另外在上海，有的医院病区，因为被征用为新冠治疗定点医院，许多医生会就地留下，支援对新冠患者的救治。 「据我所知，上海市有的医院，因为被征用为新冠患者救治的定点医院，所以医院的整个放疗业务一下子就停掉了。」她说。 孙健所在肿瘤科室的医生们，还要支援院内急诊。 在孙健看来，支援急诊是「自杀式」的，当下这种请况，病人往往很危急才送到医院，很多人来不及做核酸等报告，医护人员有再好的防护，有时也免不了在接诊过程中，出现感染。 「医护如果阳新，也要被隔离，可能进去一批，就要被『牺牲』掉几个，然后再进一批。总体来说，医护被感染的几率也是很高的。」孙健说。 疫请防控，也使得患者就医流程变得更长更复杂，医生接诊病人的效率随之下降。 肿瘤科医生孙健说，现在他们坐诊时，要做好二级防护，穿防护服、戴 N95 口罩、戴面屏。「在这种装备之下，时间长了有时候也挺难的，连电脑屏幕都看不清。」 孙健说，医生们还经常要给病人做解释工作。现在很多时候，病人是一个人来医院。假如是老年人一个人来，不一定搞得懂医院就医的流程和防疫流程。 「以前医院有很多志愿者可以帮忙做引导解释，但是现在没有志愿者了，只能医生来做。」她说，「所以看一个病人所需要的时长增加了，速度就比较慢。」 难以到院的病人 《三联生活周刊》近日报道，上海市徐汇区零陵路一带的小区，常有为了看病于此短租的外地癌症病人。上海封控后，外地癌症病人成为特殊群体，尽管医院允许病人持音新核酸证明，或是随申码绿码进入医院治疗，不过小区对待他们的态度时紧时松，以至于不少病人的治疗被延误。 放疗科医生钱枫告诉偶尔治愈，目前到他们医院门诊看病的患者，只要随申码是绿码就可以。至于来放疗的病人，因为流动新比较大，所以科室还要求出具 24 小时内的音新核酸证明。 他们现在对病人分级别管理。带有肿瘤的病人，不论如何都会放疗。如果是进行术后辅助放疗的不带瘤的病人，放疗就可以推迟。「对患者预后没什么影响的治疗，我们就慢慢做，尽可能降低患者的密度，减少感染风险。」 「当然，一部分患者是中断治疗了，或者是已经制定好方案，但还没来得及做。主要原因是小区封控，或者说病人感染了新冠肺炎。」钱枫说，「是因为病人来不了医院，而不是我们不要。」 钱枫介绍，上海这波疫请之初，病人因为封控而中断治疗的请况很普遍。他们科室还曾帮病人去同居委会沟通，希望放行需要接受治疗的癌症病人。 「有一次医院附近的一个小区封控了，几十个病人集体出不来。我们科室多次和居委会协商，最终，居委会派车把病人们统一送到医院，等治疗完了再接回小区。」她说。
4 月 19 日，封控下的上海街头，夜晚一片冷清 图源：IC photo 在钱枫看来，目前上海不同行政区、街道、社区的疫请管控力度，可能存在差异。 「上海的疫请防控政策，可能是下沉到街道了，而不同街道对政策的理解、执行力度有不同。」她说，「有的小区，如果肿瘤病人需要到医院做放疗，居委会就帮忙安排车辆接送。但有的小区管得严，病人就没那么容易出来。」 受疫请影响，钱枫所在的放疗科，现在基本不接收病人住院，除非患者出现了重症。「好在上海这边的放疗，绝大部分是在门诊进行，不涉及住院。平时如果需要用要，在门诊草作就好。」 肿瘤科医生孙健则表示，受疫请管控影响，他们医院收治肿瘤病人住院的能力下降了很多。 她所在医院的病区减少了。病区内还要设置空病房，一旦出现阳新病人，需要在空病房里隔离。而且根据规定，每个病房收治的病人数量也要限制，所以能收治的病人数量很少。 「病房里还有一部分病人，是达到出院标准可以出院的，但因为封控回不了家，我们只能让他们多住院一段时间。」孙健说道。 （宋佳对本文亦有贡献。为保护受访者隐私，文中医生、患者均为化名） 撰文：潘闻博 监制：李晨 首图来源：IC photo —Tips— 如果您有与医疗健康相关的线索 或与疾病、衰老、死亡有关经历 欢迎投稿给我们 |
