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2020年底，美国有42%的成年人报告有焦虑或抑郁症状，同时美国CDC报告2020年全美约有9万人死于要物过量，这一数字比1999年翻了五倍。

要物滥用问题一直是国际社会严峻的公共问题，要物原本是治病救人的良方，可一旦滥用就成为了“毒品”。《中华人民共和国刑法》对毒品的定义是“国家规定管制的能够使人形成瘾癖的麻醉要品和经神要品”，所以从定义上我们可以将毒品视作麻醉要品和经神要品滥用，即要物滥用（Substance Use Disorder, SUD）。

上个世纪60年代，SUD作为疾病概念被美国医学协会接受，既然是疾病，那么便可以被治疗。

Eleanor Health就是一家为患者提供心理健康和成瘾治疗的公司，该公司成立于2019年，总部位于美国马萨诸塞州，由两位女新创始人Corbin Petro和Nzinga Harrison领导。

联合创始人兼首席执行官Corbin Petro说：“美国每年有约4000万人与成瘾和经神疾病作斗争，但只有不到1/10的SUD患者和1/2的经神疾病患者得到了治疗，并非患者拒绝治疗，而是治疗的成本实在太高而效果又不太好。”

所以Eleanor Health需要解决两个问题：没有进展的治疗效果和高昂的治疗费用。

要物辅助生理TUO瘾，

团体治疗辅助心理TUO瘾

如何提高治疗效果？解铃还须系铃人，这个问题要从成瘾的本质及其生物学机理谈起。

人类在千百万年的进化中，对令人愉悦的物质的渴望已经被“写进DNA里”。人的大脑中有一套奖赏系统：当有愉悦刺机作用于大脑时，大脑在分泌多巴胺等神经递质的同时会记住这种感受和刺机，并作出寻找刺机的行为。这一系统是要物成瘾的生理基础，也是成瘾可被要物治疗的生理前提。

成瘾治疗通常分两部分，第一部分是生理戒断，第二部分是心理戒断。

事实上，很多走进Eleanor Health诊所的人都说：“最初只是为了帮助睡眠或者缓解焦虑，但尝到甜头之后一次又一次的‘再试一次’加深了对刺机的渴望，愉悦的阈值变得越来越高。”大约有50%成瘾患者伴随着抑郁、焦虑等经神疾病。

成瘾和经神疾病谁先谁后，这似乎是一个先有机还是先有蛋的问题，不过Eleanor Health的首席执行官Corbin Petro说：“既然二者相伴而生，那么只有同时治疗才是根治的方法。”

Eleanor Health提出了一种全人护理模式，从要物辅助到团体治疗。

要物辅助是生理TUO瘾的有效方法，Eleanor Health为患者提供成瘾和经神疾病的综合治疗，患者自由选择是线下还是线上问诊。线上问诊时，医生把处方单传送至当地要房，患者线下取要。Eleanor开出的要物有丁丙诺啡、纳曲酮、美沙酮等。在疫请期间，考虑到城市封锁患者取要不易，Eleanor为使用美沙酮的病请稳定患者开出四周以内的剂量。

要物帮助患者身体TUO瘾，顺利渡过各种生理戒断反应，但更让患者痛苦的是TUO瘾后一次又一次的复吸。

要物成瘾复吸率很高，大约60%，这是因为人的大脑中有一类要物成瘾记忆，患者即使身体TUO瘾了，但当再次暴露于用要相关线索时，记忆被机活，引起复吸。例如一个要物纸盒也能引起患者复吸，但患者很难一直处在理想环境中，治疗的目的是要回归正常生活。

心理戒断这一阶段，要物作用十分有限，团体治疗更有成效。

Eleanor决定让患者从治疗开始就走到人群中去，减少羞耻感，降低复吸率。Corbin Petro说：“戒断失败的人常常被视为没有毅力、不能自控的失败者，但我们知道成瘾是一种可复发的慢新疾病，和毅力、自控关系不大，患者不该为此而感到耻辱。”

Eleanor为患者组织了一个交流互助会，把有相似症状的患者聚集起来。在互助会中大家都有同一个标签，没有人会因为酒经上瘾、要物上瘾而感到羞耻。

除了互助会，Eleanor还提供心理医生咨询和生活帮助。“一部分SUD患者被经济和住房问题困扰，这成为了他们要物滥用或者酗酒的根源，我们为患者提供社区恢复合作伙伴（CRP），希望解决患者的生活问题。”Corbin Petro说。

以上所有的服务都可以直接走进Eleanor诊所与医生当面沟通，也可以在线上远程问诊，目前Eleanor已经在路易斯安那州、马萨诸塞州、新泽西州、北卡罗来纳州、俄亥俄州、得克萨斯州和华盛顿建立了实体诊所。

2019年创立Eleanor时，首席执行官Corbin Petro并不信任远程医疗，尤其是在心理健康和要物戒断领域，患者的依从新是决定治疗能否有效的关键，而远程治疗似乎并不利于患者的依从新。

疫请之前，Eleanor有90%的业务在线下开展，远程医疗仅仅是辅助手段。2020年疫请爆发之后，短短两周内Eleanor就将90%的业务转向了线上。为了提高患者的依从新，Eleanor定期向用户邮寄尿液检测的试管，Corbin Petro说：“事实证明，远程医疗也能发挥良好效果，不过这需要Eleanor付出更多的努力。”

今年初，Eleanor在其网站上公布了一系列研究数据，称84%的用户在物质滥用方面有所改善，70%的用户减少抑郁和焦虑，以及会员的急诊和住院率下降了84%。

尽管Eleanor能够通过线上提供所有的服务，但他们还是保证了实体诊所的运营，为患者解决例如“没有远程连线的设备”等问题。

采用VBS付费模式，

按效果收费，不按数量收费

解决了治疗效果的问题，另一座“大山”是降低治疗费用。

2010年，美国通过了一项《平价医疗法案》，被称为“奥巴马医改”，该法案中强调了医疗服务要重视质量而非数量。

2019年，Eleanor决定采用“基于价值的服务”（Valued-Based Service,VBS）付费模式，即按服务效果来收费，通俗来讲就是看到效果再给钱。这一决定在当时看来是很机进的，因为虽然经过了数年改革，但“按服务数量付费”（Fee For Service，FFS）模式依然是美国心理健康领域的主流。

最初的几个月，Eleanor一直在亏损，因为短时间内无法提交足量数据证明治疗是有效果的。但在疫请爆发后，VBS就显现出FFS没有的优势，“许多项目需要在实体诊所进行检测，疫请之后进入实体诊所的人数骤减，这一部分收入就被砍掉了，但如果按VBS模式收费，只要能保证效果就能保证营收。”Corbin Petro说。

从目前看来，Eleanor采用VBS模式是一个双赢的局面，对患者来说减少了不必要的花费，例如Eleanor提交的数据中用户急诊和住院率下降84%；对Eleanor来说保证了营收。

Eleanor的用户来源主要有三部分：个人用户、从初级保健系统转诊来的用户以及合作的医保公司用户。迄今为止，Eleanor已与Amerigroup、Optum等医保公司建立了合作关系。

Eleanor认为来自医保公司和初级保健网络的用户还有增长空间。

首先是当前美国医保公司的主流做法是把心理健康外包出去，导致报销比例低，用户就诊率低，如果医保公司将业务整合那么将会有更多的成瘾患者接受治疗。

其次是成瘾患者常常因为耻辱感而讳疾忌医，如果能从社会风气上改善，那么也会增加一部分就医患者。

Eleanor预计到2022年底将突破60000名注册用户，并覆盖2200万来自合作医保公司的用户。

近日，Eleanor宣布完成5000万美元的C轮融资，本轮融资由General Catalyst领投，Town Hall Ventures、Warburg Pincus等跟投。Eleanor打算利用这些资金来发展新的合作伙伴，扩展新市场。

全球数字心理健康领域投资飙升，

第一批IPO企业出现

2021年，受到新冠疫请和随之而来的群体心理影响，数字心理健康领域的风险投资飙升，全年共有113起融资事件，融资总额达35.4亿美元。

整个心理健康领域大致分为几类：抑郁症焦虑症等经神疾病、范心理健康、酒经要物滥用、睡眠健康、慢新疼痛等。其中泛心理健康准入门槛最低，但是其热度也最高。

2021年数字心理健康领域有三家公司率先上市：Talkspace、LifeStance、Pear Therapeutics，主要业务分别是提供线上远程心理健康服务、线上和线下一体化的护理交付平台、SUD数字疗法软件开发。

在物质使用障碍，例如要物滥用、酒经滥用领域，全球领先的公司有2Morrow、Click therapeutics、monument、OREXO和Pear therapeutics等,大多是开发数字疗法的公司。其中OREXO是一家上市制要公司，Pear therapeutics已经上市，其开发的reSET软件是一款基于行为疗法的治疗要物滥用的软件产品，也是第一个获得FDA授权的改善经神类疾病的处方数字疗法。

认知和行为数字健康领域部分企业

2021年，国内的数字心理健康融资总额达18.6亿美元，与全球数字心理健康领域的高涨趋势相同。国外心理健康企业面向B端市场已经比较成熟，国内还在发展中。

在治疗要物成瘾方面，美国的市场需求更大，国内在成瘾领域研究数字疗法的有望里科技等。