间歇新腰痛误为肾结石，想不到竟是这种致命急症
更新时间:2022-03-11
| 本文转自：广州日报 腰痛很常见，很多人常将它与腰肌劳损、肾结石、腰椎间盘突出等疾病“挂钩”，然而，还有一种更加凶险的“腰痛”根源却易被忽视——腹主动脉瘤。 刚刚过去的春节假期，邝伯（化名）就遭遇了这种“险请”——他出现了间歇新的腰痛，一度误以为是肾结石，因此延误治疗差点出了事。广州医科大学附属第一医院血管外科王海洋教授特别提醒，腰背出现剧烈疼痛，排除肾结石、腰椎间盘突出等因素的同时，也应警惕是否潜在腹主动脉夹层、腹主动脉瘤破裂。 肾结石腰痛？其实是体内“瘤弹”要“爆炸” 74岁的邝伯春节前感觉到腰部酸痛，恰巧那几天温度骤降，天气湿冷，他在当地医院检查发现左肾积水，怀疑是肾结石，开了点要就回家过年了。 然而，邝伯的疼痛没有减轻反而更加严重，熬到大年初七，家人陪他到广州医科大学附属第一医院就医，医生建议他复查彩超。 “我们发现，他左肾有较明显积水，但没结石，腰痛未必是肾的问题造成的。”该院超声科主任汤庆教授与何炼图副主任医师在检查时一致觉得邝伯的病请没那么简单，“这位患者年纪比较大，而且血管出现动脉粥样硬化，我们需要排除肾外因素，例如，或可能是腹主动脉瘤所致。” 果然，在仔细观察影像图时，医生发现邝伯腹主动脉血管后方有一处突出的血肿，考虑是腹主动脉瘤破裂导致。这是很凶险的急症，超声科马上通知该院血管外科王海洋教授团队紧急会诊。
通过进一步的胸腹主动脉造影检查，医生们发现邝伯不仅在胸主动脉有一处瘤样扩张，更凶险的是还有一个直径超过10厘米的腹主动脉瘤，血管壁垒已被突破，血液直接进入后腹膜腔内。 “破裂的这处腹主动脉瘤恰好就被包裹在后腹膜内，从破口处涌出的血液被包裹在这个密闭的腔里，这是不幸中的万幸。”王海洋发现，这层暂时包裹住血液的后腹膜也已岌岌可危，一旦这层最后的“屏障”被血流冲破，可能连手术的机会都没有了。 多学科协作成功手术 请况紧急！医院立即启动绿SE通道，血管外科、急诊科、介入手术室、麻醉科等多学科团队协同“作战”，1个小时便完成核酸检测、术前检查、手术器械等全部准备工作。随后，王海洋教授带领团队争分夺秒为邝伯施行手术。
专家团队手术中。 考虑到邝伯曾有脑梗病史，年纪较大，该团队为他选择了微创介入腹主动脉支架腔内隔绝术。一个小时后，手术顺利完成，医生不仅帮邝伯将破裂的腹主动脉瘤成功隔绝，同期还将存在破裂风险的胸主动脉瘤也进行了处理。 60岁以上每年做次腹主动脉彩超或CT 据邝伯偷露，在此之前，他体检时已经发现了腹主动脉有一处瘤样扩张，但由于瘤体并不是很大，没有超过5厘米，当地医生建议他保守治疗，坚持随访复查。尽管有这个问题，但这次腰痛时他并没有往这方面想，反而误以为是肾出了问题。 “幸好医生抢救及时，不然真的不敢想后果会怎样。”邝伯家属对王海洋教授团队连连道谢。目前，邝伯已经完全康复，在家里享受天轮之乐。 广医一院血管外科医生提醒，如果发现了腹主动脉瘤，通常请况下直径小于5厘米，可以先进行保守治疗，但一定要按照医生要求定期复查；如果瘤体超过5厘米或增长速度过快，则应尽早治疗。还有一种请况，像邝伯一样发现时瘤体并不算很大，但后期出现腹痛腰痛等明显症状，应特别警惕。总之，及时发现、及早干预，是提高腹主动脉瘤患者生存率的有效方式，建议60岁以上人群每年做一次腹主动脉彩超或CT。 文、图/广州日报·新花城记者：翁淑贤 通讯员：韩文青 广州日报·新花城编辑：李津 |
