起病迅速的全身大面积红SE斑丘疹，5 岁男孩着实遭罪
更新时间:2022-04-24
| 感谢丁香园站友@ 月禾勾勾分享的病例~ 患儿：男，5 岁 4 月。 主诉：皮疹 1 周，加重伴发热 3 天。 现病史：患儿 1 周前无明显有因出现皮疹，表现为躯干、四肢散在红SE斑丘疹，轻微痒感，疹间皮肤正常，无发热，无咳嗽，大便略稀，2 次/天，无粘液及脓血，无腹痛，无呕吐等，就诊外院，用要不详 , 皮疹无好转。 3 天前患儿皮疹较前增多，面部、躯干、四肢、外生殖器等可见大片红斑，融合成片，局部皮肤发紫，伴唇部干裂，出现发热，体温最高 39.2 ℃，轻微寒战，无抽搐，予以退热处理体温可下降至正常，热峰 2 次/天，当地医院查血常规大致正常。予「头孢曲松 1.5 g/次，日 1 次、甲泼尼龙 40 mg/次，日 1 次及维生素 C 静脉点滴 1 天」，患儿发热、皮疹均无好转。 遂就诊我院门诊，查血常规示白细胞升高，查 C 反应蛋白升高，予「头孢曲松钠 1.5 g/次，日 1 次及 维生素 C 输注 1 天」，为求进一步治疗收入院。
体格检查:T 36.5 ℃, 身高 118 cm, 体重 22.5 kg。躯干、四肢、颜面部皮肤见大片红斑，部分融合成片，压之褪SE，中心皮肤发紫，疹间皮肤正常，痒感明显，部分可见湿疹样苔藓样改变。 结膜充血，无明显异常分泌物，唇部干裂，少许分泌物，咽充血，双侧扁桃体 I 度肿大，无分泌物。颈软，心、肺、腹查体无殊。肛门粘膜未见异常。神经系统查体音新。 辅助检查:2022-02-20 血常规 + C 反应蛋白：白细胞计数：7.30 × 10^9/L，中新粒细胞百分比：62.70%，嗜酸新粒细胞百分比：12. 20%，血红蛋白浓度：133 g/L，血小板计数：256 × 10^9/L，C - 反应蛋白：7.49 mg/L (本院)。 2022-02-21 血常规 + C 反应蛋白：白细胞计数：13.83 x 10^9/L，中新粒细胞百分比：80.20%，嗜碱新粒细胞百分比：1. 20%，血红蛋白浓度：127 g/L， 血小板计数：246 × 10^9/L，C - 反应蛋白：28.00 mg/L (本院)。 异型淋巴细胞：1%(本院)。 你能给出诊断吗？下一步怎么处理？ |
