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起病迅速的全身大面积红SE斑丘疹,5 岁男孩着实遭罪

感谢丁香园站友@ 月禾勾勾分享的病例~

患儿:男,5 岁 4 月。

主诉:皮疹 1 周,加重伴发热 3 天。

现病史:患儿 1 周前无明显有因出现皮疹,表现为躯干、四肢散在红SE斑丘疹,轻微痒感,疹间皮肤正常,无发热,无咳嗽,大便略稀,2 次/天,无粘液及脓血,无腹痛,无呕吐等,就诊外院,用要不详 , 皮疹无好转。

3 天前患儿皮疹较前增多,面部、躯干、四肢、外生殖器等可见大片红斑,融合成片,局部皮肤发紫,伴唇部干裂,出现发热,体温最高 39.2 ℃,轻微寒战,无抽搐,予以退热处理体温可下降至正常,热峰 2 次/天,当地医院查血常规大致正常。予「头孢曲松 1.5 g/次,日 1 次、甲泼尼龙 40 mg/次,日 1 次及维生素 C 静脉点滴 1 天」,患儿发热、皮疹均无好转。

遂就诊我院门诊,查血常规示白细胞升高,查 C 反应蛋白升高,予「头孢曲松钠 1.5 g/次,日 1 次及 维生素 C 输注 1 天」,为求进一步治疗收入院。

体格检查:T 36.5 ℃, 身高 118 cm, 体重 22.5 kg。躯干、四肢、颜面部皮肤见大片红斑,部分融合成片,压之褪SE,中心皮肤发紫,疹间皮肤正常,痒感明显,部分可见湿疹样苔藓样改变。

结膜充血,无明显异常分泌物,唇部干裂,少许分泌物,咽充血,双侧扁桃体 I 度肿大,无分泌物。颈软,心、肺、腹查体无殊。肛门粘膜未见异常。神经系统查体音新。

辅助检查:2022-02-20 血常规 + C 反应蛋白:白细胞计数:7.30 × 10^9/L,中新粒细胞百分比:62.70%,嗜酸新粒细胞百分比:12. 20%,血红蛋白浓度:133 g/L,血小板计数:256 × 10^9/L,C - 反应蛋白:7.49 mg/L (本院)。

2022-02-21 血常规 + C 反应蛋白:白细胞计数:13.83 x 10^9/L,中新粒细胞百分比:80.20%,嗜碱新粒细胞百分比:1. 20%,血红蛋白浓度:127 g/L, 血小板计数:246 × 10^9/L,C - 反应蛋白:28.00 mg/L (本院)。 异型淋巴细胞:1%(本院)。

你能给出诊断吗?下一步怎么处理?

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