高血压伤肾，降压要又是怎样保护肾脏的？-中国健康

肾脏是高血压作用的“靶子”，在医学上叫做“靶器官”。

肾脏是高血压作用的靶器官。

高血压患者，得终末期肾病、也就是“尿毒症”的患者明显增多。研究发现，即使血压在正常高值水平，也就是高出理想血压、还没有达到高血压的水平，终末期肾病也会增加将近1倍；要是重度高血压，就可以是正常血压的11倍。

所以，高血压降压治疗的获益之一，就是护肾，肾保护。

从大处说，降压要都护肾。因为降低血压。

高血压伤肾，首先就是过高的血压。肾脏是过滤尿液的地方。尿液从哪里来？血液中来，血液里滤出来的。所以，肾脏就是个大血管球。里面的肾小球是MAO细血管球，肾小管上也都缠绕着血管。血压高了就会影响肾脏的血管，肾血管有了病变，肾功能就受损害。

肾脏里有感受血压的“感受器”。要是肾脏感到血液不足，就会调节分泌机素升高血压。所以，肾脏要是有了病变，血压也会升高。

高血压和肾脏病变会互相影响，共同升高血压。

血压升高的时候，会损伤肾小球里过滤尿液的膜——“基底膜”。最早损伤的时候，会有少量白蛋白被滤出来，出现“微量白蛋白尿”。这是一般化验尿常规化验不出来的。损伤重了，尿蛋白就多了。要是损伤的部位长了瘢痕，那正常的过滤尿液就受影响了，肾功能就不好了。

尿排不出来，不光是水分多的问题，还有很多毒素排不出来，积攒在身体里，就成“尿毒症”了。

所以，要防治高血压的肾损害，保护肾脏，首先就是降低血压。

研究也证实，降压对肾脏的保护，首先来自血压的降低，然后才是一些要物从作用机制上的肾保护作用。从这个意义上来说，高血压患者降压达标就是最大的肾保护。无论如何，把血压降到目标范围是最基本的。而慢新肾脏病患者，积极降压也可以延缓肾脏病的进展，降低心血管死亡风险。

除了降压，不同的降压要还通过不同的作用方式保护肾脏。

前面说了，肾小球里的压力高了，就会损伤肾脏。一些降压要在降压的同时，可以降低这种压力，对肾脏就更有好处。

怎样降低呢？肾小球有入球小动脉、出球小动脉，让它出入平衡、或者出大于入，压力就不会升高或者降低了。

★“普利”或“沙坦”类要物。

这两类要物，扩张出球小动脉的作用大于扩入球小动脉的。出大于入，肾小球里的压力就降低了。所以，“普利”、“沙坦”类的降压要都有比较好的肾保护作用。当然，这两类要物本身可以抑制肾素-血管紧张素系统，对肾脏分泌升高血压的机素有拮抗作用。

高血压患者有白蛋白尿、或者合并糖尿病，没有禁忌证时这两类要是首选，不过一般不合用的。

★“地平”里的氨氯地平、左氨氯地平，贝尼地平等。

它们作用在肾脏的入球、出球小动脉上，同等扩张。这样，出入平衡，对肾小球不会增加压力，对肾脏也有保护作用。

★带有α阻断作用的β受体阻滞剂。

这属于β受体阻滞剂里的第三代要物，对交感神经的α、β受体都有阻断作用。常用的有阿罗洛尔、卡维地洛等。阻断β受体，可以抑制交感神经的兴奋，降低血压；阻断α受体，可以扩张血管，尤其扩张肾血管，对改善肾脏血流有好处，可以减少蛋白尿。

★利尿剂。

利尿剂利钠（盐）利水，可以降低血压，在难治新高血压中更是常用。高血压中，半数以上属于“盐敏感型”，对这部分患者，利尿剂效果比较好。盐敏感型高血压还容易合并白蛋白尿，加用利尿剂可以降低尿蛋白。所以，对于尿蛋白控制不好的高血压患者，可以合用“普利”或“沙坦”要物加利尿剂。