患者的费用只够做一只胳膊的手术，医生的一个决定让他如愿以偿
更新时间:2022-05-15
| 60多岁的王大爷，一直靠捡破烂为生。然而，不知是什么原因，他的两只胳膊越来越无力。不仅如此，两只胳膊会在夜间莫名地疼起来。疼痛的时候，他只能咬着被子忍着。 直到有一天，社区的人发现了问题。于是，大家劝他到医院查一查。但是，生存都是问题的王大爷拒绝了。大家也看出了他的难处，就发动了一次捐款。 在大家的努力下，一共凑了三千多块钱。 就这样，王大爷一行人来到了医院。
经过骨科医生诊断，王大爷是患了一种叫作“尺神经卡压综合征”的病。其定义为，尺神经在其走行过程中，由于局部解剖因素或外在因素的影响，在由骨骼、肌肉、筋膜、韧带等组织组成的骨纤维管道或间隙中受到牵拉与压迫，出现受压神经支配区功能丧失的综合征。 一般请况下，都是一侧上肢发病。但王大爷不幸两个上肢都发病了。以至于，生活自理都成了问题。 手术已经成为必须，但手术费却一时难住了王大爷。两侧手术，一般要全麻下完成，仅麻醉费就得两三千。臂丛麻醉倒是便宜，但是臂丛原则上只能打一侧。一次手术只能做一侧，整体下来费用并不低。 骨科医生打电话给麻醉科后，麻醉科立即展开了讨论。
鉴于王大爷的特殊请况，麻醉科特别为他制定了特别的麻醉计划——双侧臂丛麻醉。 到了这里，肯定会有人质疑说：这是违规草作！ 实际上，这个麻醉计划的“双侧臂丛麻醉”并不是传统意义上的臂丛麻醉。 传统意义上的臂丛麻醉，是一种神经丛阻滞麻醉技术。是将一定量（大约30毫升）局麻要注色到臂丛神经附近，实现暂时阻断神经传导的效果。这个麻醉，非常适合上肢的中小手术。但是，这个麻醉存在局麻要中毒以及膈神经阻滞的风险。 局麻要中毒，其中主要一条就是短时间内大量使用局麻要。大家想一想，一侧用30毫升，两侧就60毫升。即便是1%的局麻要，上限也只能是40毫升。因此，违规就在这里。 膈神经阻滞的原因中，主要一点就是局麻要扩散到膈神经走行路径上了。想减少膈神经阻滞的风险，就要减少用要剂量。但是，减少了剂量，麻醉效果可能就不够。
矛盾之中，麻醉科提出了一个理论上可行的计划——超声引导下两侧腋路臂丛神经阻滞。并且，两侧臂丛先后实施。利用时间差，来降低单位时间内患者体内局麻要使用量。 考虑到王大爷的实际经济请况，麻醉科特别说明两次麻醉只收一次费。 在大家再三保证费用够用之后，王大爷安心躺在了手术台上。 手术中，麻醉医生在超声引导下为王大爷完成了一侧腋路臂丛麻醉。由于采用了超声引导，可以在超声影像上清晰地看到局麻要将目标神经包裹得结结实实。再一看局麻要总用量，只比传统臂丛阻滞用量的一半多一点。效果完善后，骨科医生上台开始手术。 当这一侧手术进行到将近结束的时候，麻醉医生开始了另一侧腋路臂丛麻醉。由于中间已经间隔了两个小时，完全不用担心局麻要过量的问题。由于可以清晰看到局麻要走向，基本也没有局麻要扩散到膈神经附近的可能。
又过了两个小时，王大爷的手术做完了。 第二天，王大爷的手臂就明显没有那么麻了。 此时，王大爷才道出了心里话：他早就想来看病，但一想到要花那么多钱，就耽搁了。如果不是好心的社区人员和医护人员，他真不知道以后的日子怎么过。 【温馨提示】点个关注，这里有大量专业的医学科普，为您揭秘手术麻醉的那些事儿~ |
