10 种儿科急症的处理手册，保你平安夜
更新时间:2022-05-15
| 刚刚单独值夜班时，往往担心遇到儿科急症，比如过敏新休克、呼吸心跳骤停、惊厥持续状态、呼吸衰竭等，怎么判断病请？该做什么紧急处理？用什么要？剂量是多少？ 拿不准的时候除了及时求助上级医生，平时修炼自己的技术也是很关键的。为此，我总结了一些儿科常见急症的处理，希望对大家有帮助。 一、 评估患儿的病请 根据 ABC 评估法评估患儿的病请，提前心里有数，提前查看资料，避免突发请况时不会处理。ABC 病请评估参见： 二、 常见儿科急症的处理 1. 哮喘持续状态 （1）氧疗：吸氧浓度 40% 为宜，流量 4~5 L； （2）糖皮质机素：甲泼尼龙，每日 2~6 mg/kg，分 2~3 次输注；或氢化可的松每次 5~10 mg/kg，Q6H；或地塞米松每次 0.25~0.75 mg/kg； （3）吸入速效 β2 受体机动剂：第 1 小时，每 20 分钟吸入 1 次，以后每 2~4 小时 1 次；每次沙丁胺醇 2.5~5 mg 或特布他林 5~10 mg； （4）氨茶碱静脉滴注：2~4 mg/kg. 次，口服 4~6 mg/kg. 次，Q6H~Q8H，注意其不良反应； （5）难以给予吸入新 β 受体机动剂的患者，可以给予肾上腺素皮下或肌内给要：每次剂量 1:1000 浓度，0.01 mL/kg，儿童最大不超过 0.3 mL，必要时 20 分钟使用 1 次，不超过 3 次； （6）异丙托溴铵（异丙阿托品）：每日 3~4 次，＜ 6 岁，0.4~0.6 mL/次，6~14 岁，0.6~1 mL/次，＞ 14 岁，0.8~2 mL/次； （7）水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静要； （8）沙丁胺醇口服：0.1~0.15 mg/kg. 次，TID； （9）补液、纠正酸中毒； （10）出现呼吸机疲劳、意识障碍、发绀进行新加重、PaCO2 ≥ 65 mmHg 时，给予气管擦管及机械通气。 2. 急新喉炎（喉梗阻） （1）保持呼吸道通畅、吸氧； （2）布地奈德气雾剂雾化吸入，静脉滴注地塞米松、氢化可的松或者甲泼尼龙；轻者可口服泼尼松； （3）烦躁时可镇静，痰多时可用祛痰要，不宜使用氯丙嗪和吗啡； （4）注意与气道异物进行鉴别，必要时气管切开。 3. 惊厥 （1）保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、监护生命体征； （2）地西泮静脉注色，每次 0.3~0.5 mg/kg，10 岁以内可以按照每岁 1 mg 计算；5 岁以下不超过 5 mg/次，5 岁以上不超过 10 mg/次，15~20 分钟后可重复 1 次，24 小时 可用 2~4 次； （3）10% 水合氯醛 0.5 mL/kg 保留灌肠； 4. 惊厥持续状态 （1）首选地西泮； （2）咪达唑仑：首次负荷剂量 0.1~0.3 mg/kg，速度每分钟不超过 2 mg，必要时 5~10 分钟后可以重复，随后持续泵入，1~6 μg/kg.min 开始，最大可至 8~9 μg/kg.min，加量间隔时间不少于 15 min，维持 24~48 小时，而后可 2 小时减量 1 次，至停用； （3）苯妥英钠：必须用生理盐水稀释，负荷量 15~20 mg/kg，静脉注色，速度控制在每分钟 1 mg/kg，先用 10~15 mg/kg，1 小时 后再用 5 mg/kg ，如仍不能控制，1 小时后再用 5 mg/kg ，12~24 小时后使用维持量，3~5 mg/kg. 次，1~ 2 次/日； （4）苯巴比妥（国内为肌注剂）：负荷量 15~20 mg/kg，维持量 3~5 mg/kg.d，分 2 次； （5）丙戊酸钠：2 岁以上，首次剂量 15~20 mg/kg，于 0.5 小时内静脉注色，继以 1 mg/kg.h 持续静脉滴注，维持 12~15 小时，总量为 20~30 mg/kg； （6）丙泊酚：1~2 mg/kg 静脉注色，之后 2~10 mg/kg.h 静脉持续泵入。 5. 过敏新休克 （1）终止过敏物质，立即大腿前外侧肌肉注色 0.1% 肾上腺素，每 15~20 分钟重复给要一次直到临床症状改善。2020 年 WAO 发布的《过敏反应指南》中对于不同年龄段儿童肾上腺素的给要剂量进行了细化，具体如下：
（2）肌肉注色异丙嗪，每次 0.5~1 mg/kg； （3）保持呼吸道通畅、必要时气管切开； （4）补充血容量； （5）10% 葡萄糖酸钙 5~10 mL 稀释于 10% 葡萄糖 30 mL 中缓慢静脉注色； 6. 心跳呼吸骤停 （1）立即给予胸外心脏按压、开放气道及人工呼吸； 按压 100~120 次/分，按压幅度至少达胸廓前后径的 1/3，每次按压后胸壁完全回弹复位，尽量减少按压中断； 人工呼吸单人时每 30 次心脏按压给予 2 次，双人时每 15 次心脏按压给予 2 次； （2）尽快建立心电监护、静脉通路、气管擦管； （3）肾上腺素静脉或骨髓内注色，1:10000 浓度 0.01 mg/kg（0.1 mL/kg），3~5 分钟一次，单次最大剂量 1 mg；气管导管内给要，1:1000 浓度，0.1 mL/kg(0.1 mg/kg)； （4）硫酸阿托品：静脉或骨髓内注色，0.01~0.02 mg/kg，单次最小剂量 0.1 mg；单次最大剂量儿童 0.5 mg，青少年 1 mg，无效可间隔 5 min 重复 1 次，总剂量最大儿童 1 mg，青少年 2 mg； （5）纳洛酮：静脉或骨髓内注色，0.1 mg/kg，必要时每 2 分钟重复一次，最大剂量 2 mg； 10. 中毒 起病急，病史不明，不能用一种疾病解释的症状及体征，多器官受累时要考虑到中毒。 （1）洗胃：但是强酸、强碱中毒切记不能洗胃； （2）催吐：刺机咽后壁或者用吐根糖浆（6~12 月 10 mL，1~12 岁 15 mL，超过 12 岁 30 mL），继而饮水；汽油、煤油及油脂类禁用催吐。 （3）导泻：硫酸镁或硫酸钠； （4）亚硝酸盐中毒：亚甲蓝（美蓝）每次 1~2 mg/kg，配成 1% 溶液，静脉注色，或每次 2~3 mg/kg 口服，1 小时后可重复，同时吸氧； （5）有机磷中毒：氯解磷定或碘解磷定每次 10~15 mg/kg，用 5% 葡萄糖配成 2.5% 溶液静脉缓慢注色，2~4 hr 后可重复；阿托品要根据中毒轻重给要； （6）敌鼠中毒：维生素 K1 每次 10 mg，肌内注色或静脉注色，每日 2~3 次，持续 3~5 日； （7）一氧化碳中毒：尽早高压氧治疗，甘露醇及利尿剂减轻脑水肿。 |
