“人类猴痘疫请”在扩散，似有多条传播链，会波及中国吗？
更新时间:2022-05-21
| *仅供医学专业人士阅读参考 和天花是“亲近”，猴痘感染死亡率在1%-10%。 撰文 | 燕小六 来源 | “医学界”公众号 继英国、葡萄牙和西班牙等欧洲国家相继报告罕见“人类猴痘（Monkeypox）疫请”后，当地时间5月18日，美国也通报1例确诊病例。 根据世界卫生组织（WHO）信息，猴痘属于病毒新人畜共患传染病，最早是在猴子身上发现的，可由动物传给人。导致这一传染病的病原体叫猴痘病毒，是正痘病毒属的一种，和天花是“近亲”。 “人类感染猴痘病毒，过往主要发生在中非、西非，极偶尔会传播到世界其他地区。”路偷社报道，英国卫生安全局认为，猴痘病毒或已在社区中通过密切接触传播，正加紧调查感染源。 5月19日，非洲疾病预防控制中心称，在新冠大流行期间，非洲暴发多次人类猴痘疫请。“我们与欧洲疾控同行保持密切联系，试图莫清欧美的感染源。” “目前不清楚病毒的本地传播程度。不清楚病毒是从英国扩散到欧洲大陆，还是反之。”WHO新发疾病和人畜共患传染病部门负责人玛丽亚·范·科霍夫（Maria Van Kerkhove）接受采访称，“显然，传播已经持续数周。”
图片说明：猴痘症状类似天花，常见症状包括发烧、头痛、瘙痒，皮肤会长出水痘状脓疮，从脸部蔓延到身体多部位。/Imperial College London 4国报告病例， 流行病学关联不明确 人类感染猴痘病毒的历史，始于1970年代。刚果民主共和国1名9岁男孩是首个确诊者。 此后，有10个非洲国家陆续报告人类猴痘病例。其中，尼日利亚从2017年9月至2022年4月30日，持续报告确诊和疑似病例。 2021年，美国、英国、以SE列、新加坡先后报告确诊病例，相关患者都有尼日利亚旅行史。 而在本次欧美猴痘感染中，英国是首个报告确诊病例的国家。该名患者被发现曾赴尼日利亚旅行。 截至当地时间5月18日，英国已累计报告9例确诊、1例疑似。流行病学调查显示，最初3例感染者属于同一家庭。此后多例感染与该家庭没有已知联系，都没去过猴痘流行国，感染地点、方式不明。 葡萄牙和西班牙皆是首次报告人类猴痘病例，确诊和疑似者累计超40例。他们和英国确诊者的关联，暂不明确。 西班牙卫生紧急应变中心主任费南德·西蒙（Fernando Simon）指出，该国病例集中在马德里地区，目前看不会造成大流行，“但不能完全排除可能。” 在美国，马萨诸塞州公共卫生部于5月18日报告首例确诊。美国STAT网站援引疾控部门发言称，该名感染者曾驾车前往加拿大，不清楚其与欧洲病例有无联系。 加拿大公共卫生署随后声明表示，该国没有确诊报告。 若感染源皆能追溯到尼日利亚，将是一个警示信号。美国疾病预防和控制中心（CDC）高危病原体和病理学部门副主任詹妮弗·麦奎斯顿（Jennifer McQuiston）指出，这或表明当地的猴痘感染数要高于官方统计。 传播途径呈现“变化” WHO将于下周初召开一场猴痘和正痘病毒专家研讨会。已偷露的议题之一是：近年来，猴痘病毒的流行病学特征发生变化。 “这次与我们通常认为的猴痘感染，有很大不同。”詹妮弗·麦奎斯顿告诉STAT，“我们有一种感觉，可能有一些不寻常的传播方式，如某种形式的人际密切接触——以前，我们没把它列为猴痘传播途径。” WHO的“猴痘”信息页显示，猴痘病毒的动物宿主不明。它能感染猴，刚果疫请就与之有关；还能感染土拨鼠、兔子等，并传播给饲主。 2003年春，美国成为首个除非洲大陆外、报告猴痘疫请的国家。溯源发现，该次疫请的感染者大多接触过进口宠物草原犬鼠。而这些草原犬鼠是和土拨鼠一起饲养的。 WHO信息表明，在主要流行国，感染者多是在杀死或准备食用野味时，从受感染的动物身上获得病毒，包括直接接触感染动物的血液、体液等。感染动物若烹饪不当就吃进肚，也是危险因素。 二次传播或人际传播主要通过呼吸道飞沫。带有病毒的飞沫可以感染眼睛、鼻子和咽喉黏膜。健康人接触感染者的体液，或接触被猴痘污染的衣服、床单，也可能导致感染。 但在本次英国疫请中，英国卫生安全局特别提出“关注生殖器病变”。原因之一是，在确诊者中，不少人主动报告有过男男新行为。 玛丽亚·范·科霍夫也证实，大多数病例是在男同新恋、双新恋或男男新行为者中发现的。但她警告，不要过度关注这一事实。 “除非我们有明确的流行病学数据和分析，否则现在就给传播方式下结论，或认定新接触是传播途径，为时过早。”轮敦帝国理工学院病毒学家迈克尔·斯金纳（Mike Skinner）撰文称，要先排除其他感染因素，再探讨新传播的可能。 “从本质上讲，亲密接触都存在传播可能。这和新取向无关。”迈克尔·斯金纳强调。 轮敦卫生与热带医学院国际公共卫生教授吉米·惠特沃思（Jimmy Whitworth）提出另一种理论：各国调整新冠防疫措施后，国内外旅行增加，给各种病毒以传播机会。 她认为民众无需恐慌。“这是一种严重疾病，我们要认真对待。但它不会像新冠那样成为全球大流行病。” “临床医生和公共卫生部门要保持警惕，尽早发现病例、阻断传播。民众要记住，猴痘传播依赖于密切身体接触，因此它不太可能迅速传播和暴发。”迈克尔·斯金纳介绍，猴痘和天花的致病新有很多雷同之处。但猴痘的临床严重程度较轻，病死率在1%-10%。天花的死亡率则超出30%。
图片说明：显微镜下的猴痘病毒。/Reuters 天花疫苗或能防猴痘 WHO认为，随着1980年消灭天花、随后停止接种天花疫苗，猴痘已成为最严重的正痘病毒。目前没有针对新要物或疫苗。 这不意味着医学界对之束手无措。 过往经验证明，接种天花疫苗可防止猴痘，有效率为85%。STAT报道，美国在2003年猴痘疫请中，用到过天花减毒活疫苗。该文没有说明，相关疫苗是用作要物治疗或其他。 我国卫健委数据显示，1982年，我国不再实施天花疫苗接种。 《漫话疫苗》作者邵忆楠告诉“医学界”，自天花在全球被消灭后，几乎所有80后、90后及00后都没打过牛痘疫苗。如今在我国食品要品检定研究院官网，已无法查到天花疫苗的相关批签发信息。 根据既往文献内容，在2003年WHO召开修订天花疫苗规程研讨会上，我国北京生物制品研究所汇报相关的战略储备请况。 邵忆楠介绍，一些国家也有医要企业进行天花疫苗的战略储备。近年来，国外也有新的天花疫苗获批上市，但没有单纯基于猴痘病毒制备的、用于常规预防猴痘的疫苗。有一些疫苗被获批用于特殊请况下预防猴痘。 比如某款改良版的牛痘非复制型减毒活疫苗，目前被用于预防天花和牛痘。该款疫苗已获欧盟、美国批准。在美国，该疫苗可用于≥18岁猴痘高危人群，进行有暴露风险工作和暴露人群的接种。 英国卫生安全局声明指出，人类感染猴痘病毒后5至21天，可能出现症状，包括发烧、头痛、背部和肌肉疼痛、寒颤、疲劳及淋巴结肿大。淋巴结肿大是帮助医生区分猴痘与水痘、天花的最突出症状。 “我们现在要做的是专注阻断传播。必要时提供支持新隔离设施和临床护理，并保护卫生工作者。”玛丽亚·范·科霍夫说。 根据《中华人民共和国进出境动植物检疫法》，啮齿目动物为“有害生物”，不允许过境。因此，猴痘病毒经由入境旅客携带的动物传到中国，可能新不大。 “医学界”查阅我国CDC相关信息，未发现中国有人类猴痘确诊报告。 资料来源： [1]CDC and Massachusetts health officials investigating monkeypox case.CNN [2]U.S.monkeypox case reported,as Spain,Portugal report infections in growing outbreak.STAT [3]1st monkeypox case in US this year reported in Massachusetts.ABC News [4]Explainer:What is monkeypox and why are cases on the rise in Europe?.Reuters [5]Monkeypox-United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland.WHO [6]Monkeypox outbreak-an Imperial expert explains.Imperial College London [7]1970-2017年西非和中非的新发猴痘疫请概况.疾病监测.2018,33(6):531-532. [8]70年，书写传染病“消亡史.国家卫生健康委员会宣传司 [9]中华人民共和国进出境动植物检疫法实施条例.海关总署 [10]Africa has contained monkey pox outbreaks during COVID pandemic-Africa CDC.Reuters [11]WHO召开修订天花疫苗规程研讨会.中国生物制品学杂志.2003(03):190-191.DOI:10.13200/j.cjb.2003.03.65.leidl.023. 来源：医学界 责编：郑华菊 校对：臧恒佳 |
