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健哥说心脏有声版|阿司匹林预防冠心病,观念要改了!

您好!我是刘健

今天是健哥说陪伴您的第610期

很多冠心病患者都在服用阿司匹林,目的是预防心脑血管病的再次发作,这在医学上称为“二级预防”。阿司匹林在二级预防中的作用被很多大型临床研究所证实,但是,阿司匹林在心脑血管病“一级预防”中的作用却备受争议。

阿司匹林@二级预防

如果说二级预防就像亡羊补牢,那么一级预防就是未雨绸缪,是指那些还没有发生心脏病或者脑中风的人群进行的预防措施。

虽然阿司匹林可以通过抑制血小板聚集,有效降低动脉粥样硬化导致的心脑血管事件,但是,服用阿司匹林也可能增加出血事件,比如胃肠道出血和脑出血。一边是获益,另一边是风险,只有当获益大于风险的时候,才值得应用。

那些已经患有心脏病或者脑中风,需要进行二级预防的人群,他们再次发生心脑血管事件的风险很高,相对于出血风险,使用阿司匹林的获益更大,因此,需要二级预防的人群,只要没有禁忌证,都建议应用阿司匹林。

阿司匹林@一级预防

而一级预防涵盖的人群非常庞大,这里面哪些人服用阿司匹林的获益大于风险呢?随着多项临床研究结果的揭晓,阿司匹林应用于一级预防的推荐愈发谨慎。

近期,美国预防服务工作组(USPSTF)根据最近十年的临床试验和汇总分析结果,对阿司匹林一级预防的建议进行了更新[1]。

具体更新的建议有两条:

一是,不建议60岁及以上的一级预防人群每天服用阿司匹林来预防心脑血管事件。这是因为,年龄越大出血风险就越高,老年人出血风险则更高,研究也发现,这部分人群应用阿司匹林“功不抵过”,因此,不予推荐。

二是40~59岁心血管病风险较高的人群,在谨慎评估后可以考虑使用阿司匹林。临床上,医生需要评估患者的心血管疾病风险,若10年心血管病风险≥10%,属于较高风险;还要评估患者的出血风险,比如是否存在胃肠道疾病史,是否有出血史,是否使用其他增加出血风险的要物等。如果患者心血管病风险较高,而且没有明显的出血风险,在患者了解利弊并同意使用的请况下,可考虑服用低剂量阿司匹林进行一级预防。

总的来说,阿司匹林在一级预防的应用需要更为谨慎,必须个体化地评估患者的具体请况,正视阿司匹林治疗的临床获益和随之而来的风险,对于老年、出血风险较高、服用多种要物的患者应该审慎使用。

健哥说

阿司匹林预防再发心脑血管事件作用明显,没有禁忌证的患者都应该使用。

是否应用阿司匹林预防初次心脑血管事件,需要权衡风险和获益。

60岁以上老年人出血风险较高,不建议使用阿司匹林进行一级预防;经过评估,净获益较大的40~59岁人群,可以考虑应用阿司匹林进行一级预防。

如果你已经在服用阿司匹林,并对此有疑问,建议你与医生沟通。

今天内容讲完了,下期更经彩。

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我们下期再见。

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