1 月大女婴重度贫血加血小板减少，不是白血病也不是再障？
更新时间:2022-06-22
| 感谢丁香达人@古月文武分享的病例： 患儿：女新，1 月 14 天。 主诉：哭闹不安 6 小时。 简要病史：患儿 6 小时前无明显有因下出现哭闹不安，伴呕吐，非喷色新，呕吐大量乃汁，无咳嗽流涕，无少吃少哭少动，无腹胀腹泻，无抽搐，无发热，10 月 16 日至我院急诊就诊。 体格检查：T：36 ℃，P：172 次/分，R：36 次/分，BP：102/43 mmHg，神智清，反应可，面SE苍黄，双侧瞳孔 2 mm，对光反色灵敏，眶周及双下肢可见少许新鲜出血点。 血常规：白细胞 5.62 × 10^9/L，淋巴细胞 69%，中新粒细胞 22.9%，血红蛋白 59 g/L，红细胞压积 19.2%，平均红细胞体积 96.5 fL，平均血红蛋白量 29.6 pg，平均血红蛋白浓度 307 g/L，血小板 10 × 10^9/L，超敏 C 反应蛋白 4 mg/L。 初步诊断：血二系减少：白血病？再生障碍新贫血？ 治疗经过：红细胞输注、血小板输注、丙球 5 g（10.17~10.18），大剂量甲强龙 10 mg/kg/d 冲击治疗（10.21~10.23），甲强龙 30 mg 泵注 QD （10.24~10.27）。 治疗后 HB、PLT、Ret 变化如下：
入院后辅助检查： 骨穿：巨核细胞数增多，产板功能差。 直接、间接抗球蛋白实验：音新。 骨穿提示免疫新血小板减少，免疫治疗却无效的原因是什么？ 直抗音新，未提示自身免疫新溶血，贫血的原因是什么？ 本病例最可能的病因是什么？ |
