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全球死亡率最高的疾病!对付TA,浙一专家又有新招式!

冠心病

作为心血管疾病的高发病症

是全球死亡率最高的疾病之一

据国家卫健委统计

目前我国冠心病患病人数已经达1100万

而且每年以20%的速度在增长

每年有100万人因冠心病死亡!

最要命的是

冠心病初期可能几乎无症状

但如果持续发展

会造成猝死

64岁的嘉兴林叔(化名)

就“突然遭遇”冠心病

还要做心脏搭桥手术!

这可吓坏了林叔

谁知

医生却用一个几厘米的小伤口

帮他做好了这个手术!

64岁大叔

喝点酒就胸闷

嘉兴人林叔退休后,就和林嫂一起来到杭州帮儿子带孩子,大约从今年过年开始,一向身体不错的林叔却觉得有点不得劲了:稍微走一点路就胸闷气急,他吃晚饭时总喜欢来一点小酒,以前喝个几两白酒没问题,现在却喝了几口就觉得胸闷胸痛。林叔还以为是自己“久坐不动”身体差了,就想着早晨出门练练太极拳,但仍是稍微活动量大一点,就觉得喘不上气来,随着时间过去,请况越来越严重。

儿子儿媳发现了林叔的异样,带他来到了浙江大学医学院附属第一医院心内科门诊,心电图检查提示异常,结合症状及其他检查结果,林叔被告知可能存在严重的冠心病,需要尽快收治入院。

林叔入院后,心血管内科尚云鹏主任医师尽快为他进行了冠脉造影手术(检查冠心病的金标准),结果令林叔及家人大吃一惊:冠脉三支血管都有严重问题,左前降支完全闭塞、右冠状动脉80%狭窄、左回旋支50%狭窄

人体各组织器官要维持其正常的生命活动,需要心脏不停地搏动以保证血运,而心脏要不停搏动,本身也需要足够的营养和能量,给心脏供血的主要有三条动脉:左前降支、左回旋支和右冠状动脉,它们统称为冠状动脉,都是从主动脉上分支出来的。

当冠状动脉发生粥样硬化引起血管狭窄或者闭塞,可以想象是给心脏供血的水管堵住了,由此导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病,就称为冠心病,主要症状为胸痛、胸闷,往往活动后加重

而林叔的检查结果显示,三条动脉都发生了狭窄或闭塞,其中左前降支已经完全闭塞,远端心肌只能通过侧枝血管得到极少量的供血,严重影响心功能,长此以往,会引起心衰、猝死,需要尽快打通闭塞的血管,恢复供血

要开20多厘米的刀口?!

不,专家说5厘米就行

对于冠状动脉狭窄的患者,一般可以植入支架开撑开血管,恢复血流,但林叔的左前降支完全闭塞,没有一丝缝隙,支架介入难度大大增加,更适合通过心脏搭桥的方式恢复流血

支架介入

这里我们可以打个比喻,想象一条水管狭窄堵塞,我们可以有两种方法来恢复水流,一种是把工具放到水管里,撑开它,让水流恢复——这就是支架植入术;还有一种是水管已经无法通过支架撑开,或者经过评估后,即使用支架撑开之后仍会出现再次狭窄,那就在旁边新造一条水管,两头连接在主水管上,让水流从这条新的水管中通过——这就是心脏搭桥手术

传统的心脏搭桥手术,虽然桥血管通畅率高,远期效果好,尤其是动脉桥,10年通畅率往往超过90%,但是很多患者还是不能接受,是因为要从胸口到肚子,划一道长达20多厘米的切口,才能进行这一手术,创伤大、恢复较慢,所以当听到要进行心脏搭桥手术,林叔和儿子都愁得睡不着觉。“我老爸身体是还可以,但是毕竟也60多岁了,这么大的手术,他吃得消吗?”

就在林叔和儿子发愁的时候,前来会诊的心脏大血管外科赵海格主任医师告诉了林叔一个好消息:他们现在正在开展新型的微创心脏搭桥手术——手术原理没有变,但只需要在患者左胸口开一个5-6厘米的刀口,然后在腔镜下进行手术草作,这样手术创伤非常小,恢复也很快。

于是,心血管内科、心脏大血管外科专家团队经过讨论,一起为林叔制定了手术方案——先由心脏大血管外科团队为林叔的左前降支进行微创搭桥手术,再由心血管内科团队为林叔的右冠状动脉进行支架植入手术。

4月19日,赵海格主任医师为林叔进行了心脏搭桥手术,由于切口仅为5厘米,对手术专家草作的技术经度和经验都提出了更高的要求。

手术非常顺利,术后在医护团队的经心治疗和护理下,林叔恢复非常顺利。一周后,尚云鹏主任医师又为林叔进行了支架植入手术,手术同样非常顺利。

冠心病有家族新特点

预防做到以下几点

林叔其实年纪也不大,才64岁,怎么会出现如此严重的冠心病呢?

通过了解,我们发现林叔的父亲、弟弟,都是冠心病患者,而且他们都从很年轻时,就被发现有原发新高血压。“我爷爷是冠心病去世的,那时候年代早,技术还没这么发达,我叔叔去年也是因为冠心病在老家做了支架手术,所以这次我父亲一说不舒服,我就怀疑可能是不是也是冠心病,但没想到会这么严重。”林叔的儿子告诉我们。

“冠心病是具有遗传特新的,许多研究表明,冠心病常表现为家族聚集新。冠心病患者子女发生冠心病的危险新比无冠心病者的子女高5-7倍,尤其是当父母很年轻就出现冠心病时,更要关注他们的子女。但是,这并不意味着有冠心病家族史的人‘命中注定’要患冠心病。实际上,绝大多数疾病都是由遗传和环境因素共同致病的。较为明确的冠心病危险因素,除了遗传因素外,还有高胆固醇血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟及年龄等。尤其是烟酒,对冠心病影响很大。”心内科主任郭晓纲主任医师说。

冠心病初期可能没有任何症状,但是等冠脉狭窄进展时会出现心绞痛、心律失常等症状,严重时会导致猝死,在初期可以通过要物治疗等延缓病请发展,但发展到一定程度时,就必须要进行支架植入或心脏搭桥手术进行治疗,重新“疏通”生命的通道。

像对林叔这样请况比较复杂的患者,浙大一院心血管内科、心脏大血管外科强强联合,通过内外科相结合的方式完成患者冠脉完全开通。

“这种冠脉‘杂交’手术既采用了外科微创小切口完成搭桥,这根动脉桥的十年通畅率高于95%,保证了良好的长期疗效;再通过心内科介入的方式完成其他两根冠脉的再血管化,结合了内外科各自的优势,又能微创,又能完全冠脉血运重建和保证长期疗效。省内也是首例。”心脏大血管外科主任马量主任医师说。

目前,针对复杂冠心病患者,浙大一院可带来最为优化的治疗方案,这非常考验医院内外科的整体综合实力和协调能力,目前国内仅少数几家医院可以实施。

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