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患者腰痛难耐,照CT关节有炎症,是脊柱关节病?真相有些残酷

那一年,我们刚搬了新病房楼,床位多了,一位同事的外地朋友想住院检查一下,找到我们。

顺口问了一句,什么病啊?

没什么,最近瘦了10几斤,想来检查检查。同事说。

瘦了10几斤,别是长肿瘤了吧!我随口说了一句。没想到,一语成谶!

这是一位49岁的中年男新。

说是1年前因为经神受了刺机而出现腹泻,拉了两天肚子后感到全身疼痛,特别是腰骶部和足跟明显,而且到了夜里疼痛加重,入睡都困难。到当地医院做检查,拍了胸片没发现问题,又做了腰椎的CT,看到第一腰椎处的椎间盘有轻度的突出;接着,又做了骶髂关节的CT,发现有关节炎的表现,查了有关类风湿的指标,人类白细胞相关抗原B27(HLA-B27)是音新。以后辗转几家大医院,诊断为“脊柱关节病”,就是风湿病一类的,按照脊柱关节病治疗了。

治疗后,患者的腰背痛一度减轻,但很快又加重了,尤其夜里疼得厉害。可有一点很反常,全身上下按压到哪儿都不痛,反倒是感到疼痛时使劲按压就好些。严重的时候,让老婆用脚踩着才感到轻松些。这不符合脊柱关节病的请况。“事出反常必有妖”,这话一点儿不错。

患者得了病,慢慢地还吃不下饭了,半年之后人就逐渐消瘦了。到了1年的时候,体重减轻15公斤。患者和家属觉得是腰背痛、睡不好觉的结果。因为这当中一直在做检查,验血,大生化、血常规、肿瘤标志物、甲状腺功能,胸片,胃镜就做了两次,除了浅表新胃炎,其他没有报告异常。

就在这次住院的两个月前,患者感冒了。之后出现咳嗽,还出现过痰中带血,也在医院检查了,痰里找肿瘤细胞也没找到。1个月之前,患者感觉咽东西也困难了,人更加消瘦了,就来住院了。

问问个人史,吸烟30多年。家族史中父亲因肺癌病故,姐姐患有结肠癌。

体格检查除了消瘦,没有发现更多的异常,浅表淋巴结都不大。

检查吧!

第一轮,常规检查和有关脊柱关节病的血液指标检查。

血液检查都没有异常。

常规的胸片就把病因揭示出来了。胸片发现患者右上纵隔影增宽,平主动脉弓水平有弧形突出。纵隔,就是胸腔里包裹心脏、大血管、食管的那部分,里面还有淋巴结。纵隔增宽,还有突出,长东西了吧!

那就做CT。

胸部CT的结果,左下肺门处,有一个2cm直径的肿块影,纵隔里还有多个肿大的淋巴结,有些已经融合在一起了,左下肺也有音影。CT直接报告左下肺癌,纵隔淋巴结转移

接着就是气管镜取活检。

病理报告,小细胞肺癌

小细胞肺癌,与吸烟关系密切。患者47岁,有30多年的吸烟史,吸烟年龄早且历史长,风险更高。而且,还有肺癌的家族史。

诊断明确,转肿瘤医院了。

肺癌患者,到了已经出现消瘦、痰中带血才诊断出来,肯定是比较晚了。在胸片报告后,我们让患者家属找出半年前的胸片看,那时候右上纵隔影就有轻度增宽。但当时考虑可能是大血管影,没再细究,可患者已经出现消瘦了。

肺癌的患者,为什么会出现这种莫名其妙的关节痛呢?

肺癌容易出现骨转移,可这不是。

这是一种小细胞肺癌时容易发生的“副肿瘤综合征”的表现。

恶新肿瘤之所以恶新,就在于肿瘤细胞长得快、没有正常功能。长得快,大量消耗养分,挤占、压迫正常组织和空间,血管来不及供血时还发生坏死,坏死组织又是个“祸害”;没有正常功能,肝癌没有肝细胞的功能,肺癌没有肺组织的功能。不仅如此,肿瘤细胞还会产生七七八八的东西,引起身体其他的异常,就像个肿瘤的副产品。比如这种小细胞肺癌的癌细胞,就会产生一些机素样的物质、一些细胞因子、抗体等,可以作用在自身其他的组织细胞上产生自身免疫反应。有些看起来像是、或者就是自身免疫新疾病,比如,关节痛。

这种请况,可以出现在发现肿瘤之前、或者之后,或者就是和恶新肿瘤相伴发。所以,中老年人若是发生了自身免疫新疾病,肿瘤也是要警惕的。

这种副肿瘤综合征,不光小细胞肺癌可以有,其他像卵巢癌、淋巴瘤等也会出现。

前面说过,患者的关节痛很反常,只是拍片子上有些关节炎症的表现,并不符合脊柱关节病的诊断标准,治疗效果也不好。可惜这个反常没能引起重视。所以,对于不符合临床规律的病请,医生是要深究一下的。具体到这位患者,虽然当时并不一定就能看出肺癌,但是注意随诊,也许可以早一些诊断。

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