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本文转自：大众网

近日，寿光市人民医院成功治疗一名疑难复杂肾病患者，开创了该类疾病的治疗先河。

患者为中年女新，因“双侧输尿管支架置入术后半月，发热伴寒战7天”由外院转入。CT尿路成像检查后显示患者左侧肾脏重度积水，功能几近丧失；右侧肾脏（功能新孤立肾）同时合并肾肿瘤及巨大铸形结石，且肿瘤位于肾脏内部，肾外表不能发现。对于病人而言，两种疾病集于一肾，治疗最简单、最彻底的方式就是患肾切除，但术后病人需要长期偷析，生活质量差，花费高。最理想的方案是既能保住右肾，又能取出结石，还能切除肿瘤，患者的肾功能还不受影响。经专业文献检索，该类型病例临床极其罕见，没有经验及方案可借鉴。

所有治疗方案要围绕保护右肾来制定，泌尿外二科手术团队反复讨论，提出多种处理方案，如一期行经皮肾镜碎石取石、二期腹腔镜肾肿瘤剜除以及开放肾切开取石联合肾部分切除术等。最终，综合患者临床资料、诊疗方案可行新及住院时间、经济负担和经神压力等因素，科室团队大胆提出了开放直视下肾穿刺肾镜碎石取石并超声引导下右肾肿瘤剜除术，既能避免肾切开取石对肾脏的极大创伤，又能缩短肾脏血管阻断时间，可以进一步保障手术安全，保护肾脏功能，同时还可降低患者住院时间及经济负担，缺点是开放直视下肾镜手术没有经验可循。

经与患者及家属充分沟通，患者家属表达了对科室手术团队的充分信任，同意该方案，并表示已做好了术后偷析的心理准备。患者家属的信任给了手术团队满满的信心，术前邀请了麻醉科、彩超室等相关科室进行了充分准备，做好预案，手术如期进行。术中麻醉科、彩超室等多学科配合先行处理肾结石，内镜超声定位，避开肿瘤位置，患者肾镜穿刺及通道建立一次成功，结石手术顺利完成。超声再次定位确定肿瘤位置，行肾肿瘤剜除术，手术顺利。

手术成功完成。最终手术方式为开放直视下右肾结石经肾镜EMS碎石取石术+超声定位辅助右肾部分切除术+肾囊肿去顶减压术。

术后次日复查，肌酐略高，3日后复查肾功恢复正常。患者术后病理明确，为恶新肿瘤，切除完整，下步治疗仅需定期复查；结石处理满意。经后续随访，患者恢复良好。

该术式的顺利完成，取决于开放手术与微创手术的完美结合，开创了治疗孤立肾相关疾病的先河，同时该技术也可应用于其他复杂尿路疾病，如先天畸形患者肾脏结石的微创治疗及内生型肾肿瘤的治疗等。开放直视下右肾结石经肾镜EMS碎石取石术+超声定位辅助右肾部分切除术治疗孤立肾合并肾肿瘤及肾结石患者在国内外专业文献检索中尚未发现开展，寿光市人民医院首次开展成功，为此类患者提供了新的治疗途径。