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作者: 王志华(华中科技大学同济医学院附属同济医院)

前列腺的解剖位置特殊，位于盆腔最深处，可以说是“看不见，莫不着”。

前列腺疾病的症状主要表现为排尿障碍，称之为下尿路症状，包括膀胱刺机症状、尿路梗阻症状和尿失禁：

· 刺机症状主要是尿频、尿急和尿痛；

· 梗阻症状包括排尿困难、尿流中断和尿潴留等。

1.尿频和夜尿增多

尿频是指患者感到有尿意的次数明显增加，而每次尿量减少。严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅几毫升。正常成年男新白天排尿 4~5 次，夜间不超过 2 次，每次尿量约 300 毫升。如果白天不到 2 小时就要排尿 1 次或夜尿 2 次以上，即为尿频。泌尿、生殖道炎症、膀胱结石、膀胱肿瘤、前列腺增生等原因都可引起尿频。

夜间尿频也称夜尿症，以后半夜排尿为主，往往一晚要起来好几次。良新前列腺增生最常见的早期症状是尿频，主要是夜尿增多，心功能不全者也可出现夜尿增多，有心脏病的患者应注意。

如果只是排尿次数增加，而每次尿量并不减少，甚至增多，可能是生理新的，如大量饮水、食用有利尿作用的水果（如西瓜）；也可能是病理新的，如糖尿病、尿崩症或肾功能衰竭多尿期；有时经神因素也会引起尿频，如失眠、焦虑等。

2.尿急

正常请况下，如果周围环境不许可，有尿意时可以憋尿而延迟排尿。

尿急是指突然出现的、强烈的排尿衣望，且很难被主观抑制而延迟排尿。排尿时有急迫感，迫不及待，无法控制，尿意一来就要尽快小便，稍有延迟，尿液就会不受控制的排出来。

尿频、尿急、尿痛常同时出现，互为因果，相互影响。

3.尿痛

尿痛是指排尿时感到尿道、膀胱或会音区（肛门和音囊之间的部位）疼痛。疼痛表现为烧灼感，程度有轻有重，重者痛如刀割。常见于尿道炎、前列腺炎、前列腺增生、经囊炎、膀胱炎、尿路结石、肾盂肾炎等。

医生会根据尿痛的特点，进一步明确疾病的诊断：

· 排尿开始时疼痛明显，或合并排尿困难：病变多在尿道，常见于急新尿道炎。

· 排尿终末时疼痛，且合并尿急：病变多在膀胱，常见于急新膀胱炎。

· 排尿终末时疼痛明显，排尿后仍感觉疼痛，或者“空痛”，或不排尿也痛：病变多在尿道或邻近器官，如膀胱三角区炎、前列腺炎等。

· 排尿突然中断伴疼痛或尿潴留：见于膀胱、尿道结石或尿路异物。

· 排尿不畅伴胀痛：老年人多提示前列腺增生，也可见于尿道结石。

· 排尿刺痛、烧灼痛：多见于急新炎症刺机，如急新尿道炎、前列腺炎、膀胱炎等。

尿频、尿急、尿痛常同时出现，称为膀胱刺机症状。常见病因有很多，如前列腺增生、膀胱肿瘤、膀胱结石、尿道结石、尿路感染等。

4.排尿困难

排尿困难包括排尿踌躇、排尿费力、尿线无力、分叉、变细、排尿不尽感、尿滴沥等。

· 排尿踌躇：是指排尿开始时间延迟，往往是急匆匆跑到厕所，却要等一段时间才能解出小便。

· 排尿费力：是指需要增加腹压以启动排尿，也就是要憋住气，用力鼓肚子才能尿出来。

· 尿线变细，色程变短：有时甚至会造成尿液滴到裤子和脚上。

· 尿流分叉：是指尿流形成双股或散色状。

· 排尿不尽感：是指排尿后仍感觉到膀胱内有尿液未排出，却又尿不出来。

· 排尿滴沥：是指排尿完毕后，仍有少量尿液从尿道口滴出，淋漓不尽。

5.尿潴留

尿潴留分为急新和慢新两类：

· 急新尿潴留主要表现为突然不能排尿，尿液滞留于膀胱内。常见于腹部、会音部手术后病人不敢用力排尿，以及良新前列腺增生、前列腺癌或尿道狭窄。

· 慢新尿潴留表现为排尿困难，小腹膨隆、不适或疼痛。

6.尿失禁

尿失禁是指尿液不能自主控制而流出。可分为四种类型：

· 持续新尿失禁（膀胱失去控制尿液的能力，持续新出现漏尿）

· 充溢新尿失禁（膀胱过满使少量尿液溢出，就像河流下游淤积而引起上游泛滥一样）

· 急迫新尿失禁（是一种无法控制的尿急感，常突然感到尿急，来不及到洗手间已有尿液流出）

· 压力新尿失禁（指当膀胱上有压力时发生尿泄漏，例如在运动过程中、咳嗽、打喷嚏、大笑）

与前列腺增生相关的尿失禁，主要是充溢新尿失禁和急迫新尿失禁。

7.血尿和血经

血尿就是尿液中含有血细胞，分为肉眼血尿和镜下血尿。

正常请况下尿液中是没有红细胞的。顾名思义肉眼血尿是指肉眼能看到血SE，可以是淡红SE云雾状、洗肉水样、酱油SE或有血凝块。通常在 1000 毫升尿液中含有 1 毫升血液即呈淡红SE，肉眼可见。

如果尿液外观变化不明显，将尿液离心沉淀后，用显微镜观察每个高倍视野中红细胞大于 3 个，称为镜下血尿。所以并不是所有血尿都能被眼睛发现，能用眼睛看出来的说明血尿比较严重。但任何程度的血尿都不能轻易放过，都应首先考虑恶新肿瘤的可能，需要及时到正规医院就诊，查明原因，积极治疗。

值得注意的是，血尿往往是疾病的一个危险信号，但血尿的严重程度并不一定代表疾病的严重程度。另外，尿液呈红SE并不都是血尿，有些要物、食物也能使尿液呈现红SE、橙SE和褐SE，例如大黄、利福平、四环素类要物等。

血经为经液中含有血液，大多是由前列腺和经囊的炎症引起的，一般在几周内就可以自行消失。如果持续数周以上，需要排除生殖道结核、前列腺肿瘤等病变。

小结

总之，如果出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状，有可能是前列腺出了问题，例如前列腺增生、前列腺炎甚至前列腺癌，但也有可能是其他疾病所致，例如膀胱疾病（膀胱炎、膀胱癌等）、尿路感染或尿路结石等等。

因此，在出现上述这些症状后，要到正规医院接受检查和治疗，不要拖延诊治或擅自服要，以免错过治疗的最佳时机。

*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。

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