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为什么有的人感染新冠后,鼻子就不行了?

很多人都知道新冠是一个呼吸系统疾病,就是感染之后人会打喷嚏、发烧、流鼻涕。

但是很多人不知道的是,新冠感染后症状不仅仅这些,有的人还会拉肚子、嗅觉丧失、味觉丧失……新冠的发病症状隐匿、起病症状多,也是造成防控很难的一个原因。

与其他病毒感染不同的是,新冠感染后,嗅觉或味觉丧失是突然发生的,而且没有鼻粘膜阻塞。柳叶刀上一篇论文[1]显示,感染奥密克戎后出现嗅觉丧失的比例较delta毒株有所降低(16·7% vs 52·7%)。

嗅觉丧失虽然不危及生命,但是失去嗅觉之后,味觉也会受到影响,生命的体验就少了很多滋味——比如美妙的食物、香味扑鼻的鲜花等,都很难体会到。

不过首先声明,不需要担心,因为大多数嗅觉丧失的症状都能在3~4个月之间能恢复。

那,新冠究竟是一个什么样的病毒?新冠病毒是通过什么方式损伤嗅觉的?

最近《美国医学会神经病学杂志》发布了一篇论文[2],探究了感染新冠病毒后,人嗅觉丧失的原因——不是新冠病毒直接损伤了人的嗅觉功能,很可能是人体免疫系统对新冠做出的炎症反应的附带效果,而不是病毒的直接作用。

今天我们就来说一下这个话题。希望你能通过这篇内容,更立体了解新冠病毒进入人体并起作用的整个过程。

一、为什么会出现这个现象呢?

这也是一直以来在探索的问题。

4月18日发表在《美国医学会神经病学杂志》上的一项研究[1]表明,患者存在明显的轴突病理学改变和血管内皮细胞改变,这些可能是由于新冠感染后的炎症导致的。

研究人员于2020年4月7日至2021年9月11日期间,在多中心进行了尸检研究

实验组:23名COVID-19患者,死亡年龄为28至93岁;

对照组:14名年龄范围为20至77岁的SARS-CoV-2音新对照组。

研究人员发现COVID-19患者的嗅觉组织并没有明显异常,反而是神经轴突呈现不同程度的损伤,从轻度变化到严重损伤和轴突损失。

电子显微照片显示 COVID-19 患者的嗅觉轴突损伤谱

与对照组相比,COVID-19患者的嗅觉轴突损伤明显更严重。

COVID-19患者轴突病理评分平均值(SD)为1.921,对照组为1.198;COVID-19患者嗅觉束侧轴突平均密度(SD)为2.973 × 104/mm2,对照组为3.867 × 104/mm2,嗅觉轴突损失23%。总体而言,嗅觉改变的个体比嗅觉完整的患者具有更严重的嗅觉轴突病理学(图3)。

与对照组相比,COVID-19 患者的嗅觉轴突病理学、轴突缺失和微血管病变明显更糟。

COVID-19 患者的微血管内皮损伤也很显著,这是一种主要见于心脏和肺的免疫介导过程

在COVID-19患者中经常观察到内皮细胞质肿胀、空泡化、线粒体结构损伤和内皮下水肿等超微结构表现。COVID-19患者的平均微血管病变评分为1.907分,对照组为1.405分。与轴突病理学类似,伴有气味改变的COVID-19患者的微血管病理学评分(平均为2.154)也低于气味完整患者(平均为1.694)。

COVID-19 患者嗅觉微脉管系统的电子显微照片显示内皮损伤谱

值得注意的是,对照组存在轻微的微血管损伤,这表明一定程度的内皮异常可能是一种生命结束时的变化,而不是一种病理状况。相比之下,中度至重度的内皮损伤在嗅觉异常的COVID-19患者中尤其明显,因此可能具有临床意义。

还值得注意的是,嗅轴突和微血管病理学似乎与临床严重程度或感染时机无关。此外,通过液滴数字PCR或免疫荧光检测,仅在3例患者的嗅觉组织中检测到SARS-CoV-2(表),提示嗅觉病理不是由病毒直接损伤引起的。

即使排除年龄的干扰,COVID-19诊断与轴突病理评分增加、轴突密度降低和血管病理评分增加相关。

该研究的局限新包括由于自我报告而导致的嗅觉功能可能不准确,并且研究作者无法评估鼻粘膜的病理变化如何导致 COVID-19 感染的嗅觉改变。

参考资料:

[1]Ho CY, Salimian M, Hegert J, et al.Postmortem Assessment of Olfactory Tissue Degeneration and Microvasculopathy in Patients With COVID-19.JAMA Neurol. 2022. doi: 10.1001/jamaneurol.2022.0154. Online ahead of print.

[2]Menni C, Valdes AM, Polidori L, et al. Symptom prevalence, duration, and risk of hospital admission in inpiduals infected with SARS-CoV-2 during periods of omicron and delta variant dominance: a prospective observational study from the ZOE COVID Study. Lancet. 2022:S0140-6736(22)00327-0. Epub ahead of print.

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