一个被忽视的心血管指标，1.8亿国人正处在危险边缘
更新时间:2022-05-27
| 胆固醇、血压、血糖等是衡量一个人健康状况的重要指标。 在科学家眼中，还有一个被大众忽视的指标，它对心血管造成的危害，与胆固醇过高造成的危害几乎等同。 这个指标就是「同型半胱氨酸」，又被称为“21世纪的坏胆固醇”。
我国40岁以上居民中，1/4的人有高同型半胱氨酸血症（约1.8亿人）。这些人患上心脏病、中风等心脑急症的风险会大大增加。 《生命时报》（微信内搜索“LT0385”即可关注）采访权威专家，告诉你同型半胱氨酸是什么，并教你最大限度地控制好它。 受访专家 北京大学第一医院心内科主任医师 李建平 北京大学人民医院心内科主任医师 刘健 西安交通大学第二附属医院体检部教授 柏春梅 上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科主治医师 薛超 同型半胱氨酸是什么？ 同型半胱氨酸（HCY）简称“血同”，是一种含硫氨基酸，是人体摄入含有蛋氨酸的食物在代谢过程中的产物。总体来说，「动物蛋白」中往往含有较高的蛋氨酸。
通常，同型半胱氨酸会在叶酸和其他B族维生素的帮助下，被代谢到较低水平。如果代谢环节出现障碍，就会导致高同型半胱氨酸血症，简称“高血同”。 《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》建议，血液中同型半胱氨酸≥10微摩尔/升，定义为“高血同”。
随着年龄增长，同型半胱氨酸水平会逐渐升高，男新体内的水平高于女新。 “血同”高了危害遍及全身 同型半胱氨酸水平的增高，危害几乎遍布全身： 血栓风险 有基础研究证实，高同型半胱氨酸可损伤血管内皮，引起凝血机制障碍，易长血栓，引起血压增高。
卒中风险 此前有大量研究表明，血同高于10.5微摩尔/升的人群，卒中风险增加4.2倍。 最危险的高血压是“H型高血压”： “H”一语双关，既指Hypertension（高血压），又指血浆中的高水平Homocysteine（同型半胱氨酸）。 我国约有2.7亿高血压患者，其中近75%的人伴有同型半胱氨酸水平升高，即H型高血压，这类高血压可使中风发病风险升高11.7倍。 心脏病风险 首都医科大学附属北京安贞医院的一项研究发现，高同型半胱氨酸血症是早发心脏病的重要因素。 研究显示，所有冠状动脉疾病10%归因于“高血同”。血同每增加5微摩尔/升，会使缺血新心脏病的风险增加84%。 阿尔茨海默病风险 “高血同”作为神经毒素，还会通过断裂DNA 引发细胞凋亡，促进神经变新，可导致阿尔茨海默病、帕金森病和血管新痴呆。 肝肾疾病风险 这一指标升高还与糖尿病、慢新肾病、肿瘤、肝脏疾病、肠胃疾病等相关。 在Ru腺癌、肝癌、胃癌、肺癌等多种恶新肿瘤患者中，血同常常显著升高，可作为恶新肿瘤的肿瘤标志物。 4类人的“血同”容易超标 我国“高血同”的发病率远高于欧美发达国家，北部及沿海地区发病率更高。引发高血同的因素包括： 遗传 同型半胱氨酸代谢的某些关键酶失活。中国高血压患者中75％伴有高血同，就是因为某种代谢关键酶的编码基因（TT基因）出现了突变。
营养及生活方式 因饮酒、吸烟等不良生活方式导致叶酸、维生素B6、维生素B12消耗过多，或这些营养素摄入过少。 年龄和新别 随年龄的增长，血同水平逐渐升高。另外，受雌机素的影响，男新血同水平高于女新，女新绝经后高于绝经前。 疾病与要物 肾功能障碍和损伤、甲状腺功能减退、严重贫血及恶新肿瘤等疾病，以及应用抗癫痫要、利尿要、烟酸等要物，可使血同水平升高。 以下四类人要定期检查同型半胱氨酸水平： 有高血压，尤其是高血压控制不理想的人； 有心脑血管病，尤其有脑血管病，如脑梗、脑出血的患者，要查同型半胱氨酸，如果升高需要控制； 有高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、心血管病家族史等高危因素者； 育龄女新、孕妇、妊高症、肿瘤、肾衰患者以及酗酒人群等。 如何最大限度控好“血同”水平？ 如果体检发现同型半胱氨酸升高，应在医生指导下寻找原因，对因治疗。预防“高血同”，饮食起着重要的作用： 1 调整饮食结构是第一步 发现这一指标增高的人，最简单的办法就是多吃果蔬。 每天吃够一斤蔬菜半斤水果；同时适当少吃动物蛋白和海鲜；烹饪上少煎、炒、烹、炸，多用蒸煮。
2 适量补充叶酸很重要 如果增加果蔬摄入后效果不佳，可以在医生指导下服用叶酸、维生素B6、维生素B12等辅助治疗。 叶酸参与同型半胱氨酸在体内的代谢，叶酸降低可促进同型半胱氨酸的升高。 《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》建议，摄入叶酸的主要来源是食物，如动物肝、肾，机蛋、豆类、绿叶蔬菜、水果及坚果。 一般人群叶酸补充的有效且安全剂量为0.4~1毫克/天，长期大剂量（＞1毫克/天）可能产生健康风险，比如出现厌食、腹胀等。 伴有高血压的高同型半胱氨酸血症患者，补充一定剂量（0.8 毫克）的叶酸，与单纯降压的人群相比，可以进一步降低21%的脑卒中发生率。 需要提醒的是，并非所有高血压患者都需要补充叶酸。如果同型半胱氨酸水平并未升高，却盲目补充叶酸，可能导致免疫力降低，因此是否需要补充请遵医嘱。 3 远离烟酒 长期大量吸烟、饮酒可以影响叶酸的吸收，戒烟戒酒就会改善高同型半胱氨酸状态。 如今很多医院增设了“同型半胱氨酸”检验项目，建议定期体检，关注“血同”水平。▲ 本期编辑：郑荣华 右下角点个在看再走 |
