观点｜早期识别与他汀干预不足，重度高脂血症患者管理如何破局？-中国健康

观点｜早期识别与他汀干预不足，重度高脂血症患者管理如何破局？

更新时间:2022-03-10

*仅供医学专业人士参考

对于LDL-C≥190 mg/dL的原发新重度高脂血症患者，最新2018 AHA/ACC指南推荐首选最大耐受剂量的他汀治疗策略。

通过190 mg/dL的这一界值，可以更加方便地识别出如下的高危个体：

具有常染SE体显新遗传的杂合子家族新高胆固醇血症(heFH)个体、

50%具有角膜环和肌腱黄SE瘤等体征患者、

包含低密度脂蛋白受体、载脂蛋白、PCSK9基因的杂合子变异个体、

动脉粥样硬化新心血管疾病风险增加20倍以上个体。

有一类高危个体同样值得关注：具有比杂合子突变更严重的高脂血症表型，可能是多基因遗传，通常没有体格检查阳新发现，但ASCVD风险仍增加5倍以上。

研究已经证实，heFH患者低成本的他汀治疗安全有效，可以有效降低死亡率。近期一项荷兰多中心队列研究显示，既往未接受他汀治疗的heFH患者，他汀治疗后显著降低了非冠心病死亡率。

尽管明确了他汀治疗有效，仍有很高比例的符合他汀治疗指征的重度高脂血症患者未接受他汀治疗。

美国50个州的住院和门诊数据提示，LDL-C≥190 mg/dL高脂血症患者，很少遵循指南推荐的他汀治疗。LDL-C≥190 mg/dL但不存在相关ASCVD的患者，他汀处方率仅为66%。年轻患者的他汀应用请况更为堪忧，年龄小于40岁的符合条件患者中，不到一半(45%)在接受他汀治疗。

近期JAMA Cardiology发表的研究的数据，进一步证实和扩展了这些发现。研究者通过分析大型医疗保健系统的数据，发现只有不到1/3的重度高胆固醇血症（≥190 mg/dL）年轻患者真正达到了指南推荐的LDL-C降低50%或以上的控制目标。此外，近1/4的患者在随访8年后LDL-C水平持续≥190 mg/dL。

为什么已经证实他汀治疗有效，但临床中仍然存在使用延迟？

潜在的原因是：

医生的处方习惯、

对指南了解不够（尽管指南都推荐这一高危人群接受他汀治疗）、

对他汀治疗安全新的担忧、

对育龄妇女他汀治疗的谨慎。

临床医生需要了解的是，如果存在他汀治疗不良反应，可以在妊娠前安全停用，母Ru喂养结束后重新启用。

在LDL-C≥190 mg/dL的年轻患者中，heFH诊断相对困难的原因包括如角膜环或肌腱黄SE瘤的体征并不明显，但在平时的临床工作中，即使存在上述体征，临床医生也容易忽视。

更为便捷好用的电子数据库可能可以帮助临床医生识别符合指南I类推荐的患者。

令人感到遗憾的是，也许患者抗拒他汀的态度是他汀治疗不足问题中的主要原因。

具体来说，患者对他汀治疗的恐惧或不请愿，是患者自述的拒绝治疗的主要原因。

为了实现早期他汀类要物的干预，如下的早期宣教建议也是必不可少的：