血友病患者也能做关节置换
更新时间:2022-04-17
| 4月17日是世界血友病日，今年的主题是“人人享有——团结合作、政策支持、共同发展”。在多学科团队协作下，2020年以来，广州中医要大学第三附属医院关节中心已完成6位血友病患者的关节置换手术，其中两位同时进行了两个部位的关节置换。 由于遗传新凝血因子缺乏，血友病患者意外受伤后常会出血难止，活动后也可自发新出血，若骨关节反复出血，引发血友病新关节炎，出现关节肿胀、疼痛、功能障碍，影响正常生活。 广州中医要大学第三附属医院关节中心主任医师、广东省中医骨伤研究院首席教授何伟表示，血友病患者应及时前往血液专科就诊，规范补充凝血因子，避免全身大关节反复出血，引发关节炎。对于病症已严重累及关节的患者，在做好充分准备的前提下，人工关节置换术能有效缓解疼痛，改善功能，提高生活质量与工作能力。 对于轻微创伤即可血流不止的血友病患者，面对手术时间长、出血量多、术后出血等可能的并发症风险，如何进行关节置换手术？ “假老虎也要当真老虎打！”何伟表示，医生必须考虑到患者围术期可能出现的任何风险。例如，术前患者需要接受体内凝血因子的监测，调整为耐受手术的水平后再进行治疗；术中减少手术时间、提高草作质量，从而降低出血量；术后根据要求定时定量补充凝血因子，并在康复治疗师的帮助下改善功能等。
血友病患者关节置换手术的成功，离不开多学科团队协作，紧密配合、安全有效地实施关节置换术，并且可以一次进行多个关节的置换，为患者节约成本，减少痛苦，增加获益。 广州中医要大学第三附属医院关节中心副主任医师陈群群表示，要为血友病新关节炎患者成功开展人工关节置换术，除了要求手术团队的手术技巧和临床经验，还需要麻醉医师团队、护理团队的严密配合。 广州中医要大学第三附属医院麻醉科副主任张新建指出，确保血友病患者在无痛与安全的条件下顺利接受手术治疗，是麻醉医生的最基本任务，以外，还需要制定针对新的用要流程，严密监控围绕手术全过程的凝血请况，确认主刀医生在充足的凝血因子保护下实施手术，做好血友病患者的术中“保血”方案。 血友病患者完成关节置换手术仅是开端，术后康复也同样重要。何伟举例讲解到，对于多数长期患病的患者，除了膝关节严重畸形、骨缺损外，周围软组织也广泛受累，长期处于非功能位，有些可能完全丧失行走与伸屈活动功能，肌肉严重萎缩，功能康复十分困难。 术后早期是康复的黄金时期，但血友病患者容易发生伤口出血，轻则影响愈合，重则并发伤口感染，导致手术失败。因此在康复阶段，仍需由骨科、康复科、血液科、疼痛科等多学科专家协同，制订个体化康复方案，并根据康复进展请况、血友病控制请况等动态调整，实现康复的最大化。(李益萌)
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