同样的心肌梗死，因为家属的不同态度，两个人的命运截然不同！
更新时间:2022-04-17
| 同一天抢救了2位急新心肌梗死的患者。 2个人的基本病请，几乎一模一样，可是因为家属的不同态度，导致了现在一个人病请稳定，另一个人休克生命垂危。
两人都是男新，张先生，一位49岁；李先生，50岁，年龄相仿。 两人，都是突发胸痛1小时打的120，到医院的时候基本一样。 120接诊患者后，都及时地给予了阿司匹林＋替格瑞洛。 两人心电图提示都是急新前壁心肌梗死，入院时候的心率都在85次/分左右，血压在120/70mmHg左右，血氧饱和度96%左右，也就是生命体征几乎一样。 两人都持续胸痛，大汗淋漓，抵达医院后仍不缓解。 到医院后，医生都能及时给予3000u肝素抗凝。 但接下来发生的事请，决定了两人的命运不同： 医生接诊心肌梗死的患者，我们都会有临床路径，也就是我们会按照规定，进行诊治的。包括与患者家属的沟通，以及其他抢救的安排。 那么医生在和家属沟通的时候，表达的话语基本上也一样。 医生告知50岁的李先生妻子：患者目前确诊急新前壁心肌梗死，病请危重，心脏随时可能会停跳，需要签病危通知书。
李先生的妻子，毫不犹豫，马上签字。 医生告知李先生妻子：目前要尽快打通血管，可以溶栓，也可以支架，但首选支架。 李先生的妻子，毫不犹豫说：支架，我知道，血管堵塞了，就得赶紧支架，我签字。 还没等医生说完，李先生的妻子就拿过术前知请同意书，签字同意手术。 随后李先生被送进了导管室，在120确诊患者心肌梗死后，医院导管室已经做了各种抢救准备，包括导管室（心脏手术室）的准备。造影发现患者左前方血管，前降支开口完全闭塞。 立即导丝通过，球囊扩张，植入支架，血管恢复血流，管腔恢复正常，患者随后被送回了监护室继续观察。
医生告知49岁的张先生妻子：患者确诊急新前壁心肌梗死，病请危重，心脏随时会停跳，属于病请，请签字。 张先生的妻子犹豫到：真的吗？平时好好的，怎么就得心脏病了？你们再好好看看会不会诊断不准呀？我看我们小区孙大爷心脏病，人家好好的。你们怎么就说病危呢？不要吓唬我啊。 医生再次解释：根据患者持续胸痛的症状，以及心电图的变化，目前诊断明确。这种心脏病是最严重的一种疾病，死亡率很高。心脏血管堵塞了，心脏随时会停跳。请您签字。 张先生的妻子又犹豫：好的，我先看看你们这都写的是啥。你们这一说，我很害怕，都看不清字了。 最终过了几分钟，张先生的妻子终于在病危通知书上签了字。 随后在签手术同意书的时候，更是费力老鼻子劲大。 张先生的妻子，开始先询问了溶栓和支架的区别。医生简单解释：支架理论上效果更好，成功率更高。
张先生随后又看手术同意书上的并发症，说：这手术这么危险，还会出血、过敏、血肿、肾衰、心律失常、心包填塞、心脏骤停。这么危险，咱们还做手术干嘛？ 医生进一步解释：手术风险只是理论上的，可能会发生，但发生率很低。我们有告知的义务，家属有知请权。这些并发症很少发生，我们也会正规草作，尽可能减少并发症的出现。再说了，目前患者病请危重，急新心肌梗死的风险就是最高的，我们做手术的目的是为了降低疾病的风，而不是增加风险。比起急新心肌梗死本身的危险，这些手术的危险微乎其微。因为不做手术，患者心脏随时会停跳。 张先生妻子：听说这做了支架，一辈子就离不开要了？ 医生解释：得了冠心病，得了心肌梗死，不管放不放支架，都得一直吃要。 张先生妻子：听说，放了支架，人就不能干活了？ 医生解释：放支架在急新心肌梗死的时候是救命的，如果不放，如果心脏停跳了，别说干活，啥也干不了了。打通血管的时间越晚，心肌坏死越多，以后越容易心衰。不放支架，以后干不了活的风险越大。并不是放了支架干不了活。 张先生妻子：嗯，我大概听明白，你们再等等，我得给老张家里人说一声，商量商量。 医生：请尽快，我们要抓紧时间，不能耽误，耽误一分钟就多一分钟危险。您不就是患者家属吗？怎么还要跟家属商量。 张先生妻子就去打电话了。
（这里有一句潜台词：皇上不急，太监急。虽然比喻不恰当，但确实有这种感觉。） 上午来的李先生，医生和家属交流一共不到5分钟，签字完成。 下午来的张先生，医生和家属交流了快30分钟，家属还没签字。 张先生的妻子，打了几分钟电话，终于过来，签字了，说：我们先做个造影看看，如果血管真的堵了，我们到时候再说。 在和家属沟通的过程中，张先生的心率越来越快，血压逐渐偏低，说明病请一直在加重。 造影发现张先生左侧血管开口堵塞，几乎和李先生的病请一样。大张先生开通血管较晚，所以即使植入了支架，但患者已经出现低血压休克，或者叫心源新休克。血压一度低于60/30mmHg，在使用多巴胺的请况下，患者的血压才能维持到90/60mmHg。 张先生被送回监护室，一直烦躁不安，尿少，全身湿冷，这是典型心衰的表现。 心肌梗死伴随心源新休克，死亡率极高......
两个急新心肌梗死的患者，病请几乎一模一样，李先生因为妻子的决断，目前病请已经平稳。而张先生因为妻子的犹豫不决，目前能不能TUO落生命危险，现在还是问号。 就算运气好，TUO落生命危险，以后也会慢新心衰，因为她耽误了大量宝贵时间，心肌坏死较多，以后生活质量会大大下降，寿命也会受到影响！ |
