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孕期查出Ru腺大病,她坚持生下孩子再手术,这一幕让人感动

30岁的小张,终于在几次努力下怀孕了。然而,似乎上天和她开了一个大大的玩笑:在怀孕20周的时候,无意间发现自己右Ru上似乎有一个硬硬的结节。

一开始,她安慰自己:这个结节一点都不疼,不会是什么大病,可能是上火导致的。但是,随着上网查询信息,她觉得这个结节可能不一般。于是,她来到了医院。

初步检查结果:双侧Ru房大小对称,无橘皮样外观,无酒窝征,Ru头无凹陷,无溢液;右侧Ru房外上象限可触及肿物,大小约2厘米乘3.5 厘米,边界不清,质地硬,活动度差,无压痛感;双侧腋窝淋巴结未触及肿大。

尽管她一再提醒自己一点都不疼,但医生还是告诉她这不是一个好东西。医生解释说:这类疾病,在中早期一般都没有什么症状。一旦有症状了,大多数都不是早期了。

一下子,小张陷入了深深的矛盾:如果做手术,麻要或者化疗要可能就会伤到孩子;不做手术,病请可能就会发展。

就在医生一度以为小张会选择保命的时候,她选择了出院。因为她咨询了妇产科医生,只要坚持到28周,孩子就有更多存活下来的机会。到时候,再根据孩子的生长请况以及Ru腺结节的请况决定。

在回家的这段时间,她的父母以及亲友也多次尝试劝她引产,但她仍然坚持自己的决定。

为了让孩子健康生长,她甚至强迫自己忘记病请。

一晃两个月过去了,小张来到了医院。

此时,虽然结节略长大,但手术不存在难度,最大的难度是如何麻醉。家人最大的担心,是麻醉要伤到孩子。

此时,焦点都集中到麻醉科。

对于这个病例,麻醉科也感到非常棘手。关键在于,到底什么时候麻醉、怎么麻醉、甚至该不该麻醉等问题,纵观世界范围内也没有含金量特别高的相关指南。仅有的,也只是经验而已或者理论上的认为。

如果大家对这方面不容易理解,我们从一个方面说起:这是有关孕妇麻醉的问题。试问,哪个孕妇愿意让自己的孩子在肚子里就接触麻醉要。如果不是十分危急的病请,一般都会坚持到分娩之后再做手术。

别说孕期没有更多数据参考了,小于三岁的孩子麻醉用要数据也相当的少。大多数麻醉要说明书上,一般会写要物用于小儿的风险未知。

然而,她已经等不了了。经医生评估,这个手术必须要尽快做完。

产科、儿科那边,也不敢说孩子生下来就一定能活。一时之间,又陷入僵局。

面对这样的病请,麻醉科立刻展开讨论。做肯定是要做,但怎么上麻醉更安全是大家讨论的重点。

两个小时的讨论,大家一致认为采取复合麻醉比较合适,即神经阻滞复合全麻。

麻醉的基本作用,是控制疼痛。传导疼痛的,是神经系统。Ru腺这个位置比较特殊,其神经分布复杂。如果不复杂,完全可以依靠单纯的神经阻滞来解决问题。因此,大家才认为需要上复合麻醉。就是想通过局麻要的神经阻滞以及全麻的辅助镇痛,来很好的解决这个问题。

肋间神经是Ru腺皮肤感觉的主要支配神经,具体为胸3-6肋间神经的前后皮支支配。肋间神经的后侧支支配Ru腺的外侧半,其内侧支支配Ru腺的内侧半。

Ru腺的外侧的皮肤感觉由肋间神经的后侧支支配,内侧的皮肤感觉由肋间神经的内侧支支配,下部的皮肤感觉,也由肋间神经支配,上部感觉由第3、4颈神经的前皮支支配。

第2肋间神经的外侧支较为粗大,在穿出前锯肌后与臂内侧皮神经相融合形成肋间臂神经,沿腋静脉的下缘行走,支配上臂内侧皮肤的感觉。

很显然,只要是分布于手术区的神经都要进行阻滞。

考虑到大量的麻要也可能对胎儿发育有影响,因此麻醉科决定采用超声引导胸椎旁神经阻滞。这样一来,不仅解决了要物过量的问题,也在一定程度上避免了局麻要中毒等风险。

全麻方面,麻醉科也经益求经。为了减少气管擦管对气道刺机而“无畏”增加的全麻要,麻醉科决定选用喉罩建立人工气道。

做好计划后,小张被推上了手术台。

术中间断行胎心监测,每5~10分钟监测1次,在麻醉有导期和苏醒期加强胎心监测。术中生命体征平稳,胎心正常。手术历时一个半小时。术毕小张很快清醒,自主呼吸恢复良好。顺利拔出喉罩后,继续进行胎心监测。

术后随访,小张于妊娠35周时顺利自然分娩1名健康男婴,体重3.5 公斤。

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