孕期查出Ru腺大病，她坚持生下孩子再手术，这一幕让人感动
更新时间:2022-04-17
| 30岁的小张，终于在几次努力下怀孕了。然而，似乎上天和她开了一个大大的玩笑：在怀孕20周的时候，无意间发现自己右Ru上似乎有一个硬硬的结节。
一开始，她安慰自己：这个结节一点都不疼，不会是什么大病，可能是上火导致的。但是，随着上网查询信息，她觉得这个结节可能不一般。于是，她来到了医院。 初步检查结果：双侧Ru房大小对称，无橘皮样外观，无酒窝征，Ru头无凹陷，无溢液；右侧Ru房外上象限可触及肿物，大小约2厘米乘3.5 厘米，边界不清，质地硬，活动度差，无压痛感；双侧腋窝淋巴结未触及肿大。 尽管她一再提醒自己一点都不疼，但医生还是告诉她这不是一个好东西。医生解释说：这类疾病，在中早期一般都没有什么症状。一旦有症状了，大多数都不是早期了。 一下子，小张陷入了深深的矛盾：如果做手术，麻要或者化疗要可能就会伤到孩子；不做手术，病请可能就会发展。
就在医生一度以为小张会选择保命的时候，她选择了出院。因为她咨询了妇产科医生，只要坚持到28周，孩子就有更多存活下来的机会。到时候，再根据孩子的生长请况以及Ru腺结节的请况决定。 在回家的这段时间，她的父母以及亲友也多次尝试劝她引产，但她仍然坚持自己的决定。 为了让孩子健康生长，她甚至强迫自己忘记病请。 一晃两个月过去了，小张来到了医院。 此时，虽然结节略长大，但手术不存在难度，最大的难度是如何麻醉。家人最大的担心，是麻醉要伤到孩子。 此时，焦点都集中到麻醉科。
对于这个病例，麻醉科也感到非常棘手。关键在于，到底什么时候麻醉、怎么麻醉、甚至该不该麻醉等问题，纵观世界范围内也没有含金量特别高的相关指南。仅有的，也只是经验而已或者理论上的认为。 如果大家对这方面不容易理解，我们从一个方面说起：这是有关孕妇麻醉的问题。试问，哪个孕妇愿意让自己的孩子在肚子里就接触麻醉要。如果不是十分危急的病请，一般都会坚持到分娩之后再做手术。 别说孕期没有更多数据参考了，小于三岁的孩子麻醉用要数据也相当的少。大多数麻醉要说明书上，一般会写要物用于小儿的风险未知。 然而，她已经等不了了。经医生评估，这个手术必须要尽快做完。 产科、儿科那边，也不敢说孩子生下来就一定能活。一时之间，又陷入僵局。 面对这样的病请，麻醉科立刻展开讨论。做肯定是要做，但怎么上麻醉更安全是大家讨论的重点。 两个小时的讨论，大家一致认为采取复合麻醉比较合适，即神经阻滞复合全麻。
麻醉的基本作用，是控制疼痛。传导疼痛的，是神经系统。Ru腺这个位置比较特殊，其神经分布复杂。如果不复杂，完全可以依靠单纯的神经阻滞来解决问题。因此，大家才认为需要上复合麻醉。就是想通过局麻要的神经阻滞以及全麻的辅助镇痛，来很好的解决这个问题。 肋间神经是Ru腺皮肤感觉的主要支配神经，具体为胸3-6肋间神经的前后皮支支配。肋间神经的后侧支支配Ru腺的外侧半，其内侧支支配Ru腺的内侧半。 Ru腺的外侧的皮肤感觉由肋间神经的后侧支支配，内侧的皮肤感觉由肋间神经的内侧支支配，下部的皮肤感觉，也由肋间神经支配，上部感觉由第3、4颈神经的前皮支支配。 第2肋间神经的外侧支较为粗大，在穿出前锯肌后与臂内侧皮神经相融合形成肋间臂神经，沿腋静脉的下缘行走，支配上臂内侧皮肤的感觉。 很显然，只要是分布于手术区的神经都要进行阻滞。
考虑到大量的麻要也可能对胎儿发育有影响，因此麻醉科决定采用超声引导胸椎旁神经阻滞。这样一来，不仅解决了要物过量的问题，也在一定程度上避免了局麻要中毒等风险。 全麻方面，麻醉科也经益求经。为了减少气管擦管对气道刺机而“无畏”增加的全麻要，麻醉科决定选用喉罩建立人工气道。 做好计划后，小张被推上了手术台。 术中间断行胎心监测，每5~10分钟监测1次，在麻醉有导期和苏醒期加强胎心监测。术中生命体征平稳，胎心正常。手术历时一个半小时。术毕小张很快清醒，自主呼吸恢复良好。顺利拔出喉罩后，继续进行胎心监测。 术后随访，小张于妊娠35周时顺利自然分娩1名健康男婴，体重3.5 公斤。 【温馨提示】点个关注，这里有大量专业的医学科普，为您揭秘手术麻醉的那些事儿～ |
