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作者：张英丽(浙江省肿瘤医院)

怀孕，宫颈癌。一喜，一悲。

一、宝宝来了，但是宫颈癌也来了

初次见到小红是在 3 年前的清明前，那时的她青春洋溢、满脸幸福，虽然深知自己身患重病，却掩不住即将做妈妈的喜悦。

小红 26 岁，孕 35 周，是因发现患宫颈癌由当地医院转至我院就诊的。细问才知，小红结婚 2 年，和爱人满心喜悦地准备要一个宝宝，怀孕后两人又惊又喜，孕早期曾出现反复少量音道流血，家人很着急地带她看医生。

但当医生要求做音道检查时，她和家人拒绝了，认为音道检查对胎儿不利，会造成流产，尤其是婆婆坚决反对音道检查，医生也只给予了简单的保胎处理。于是就这样反复少量出血，一直认为是先兆流产。

到了 35 周，小红下身出血比较多，丈夫赶紧把她送到医院。这次，她终于接受了音道检查，医生发现，小红宫颈有个 4 厘米大小的菜花状肿块，凭着经验医生考虑是宫颈癌，便建议转到上级医院，小红就这样到了我院。

病灶活检确诊是宫颈癌，此时的小红后悔不已，应该及早做音道检查，及早发现宫颈病变的，要知道，怀孕对肿瘤有着巨大的催化作用，妊娠期的肿瘤进展迅速。

因为已经孕 35 周，考虑到再继续妊娠对小红病请不利，且此时的胎儿已基本成熟，存活应该不是问题，医院及时为实行她剖宫产加宫颈癌根治术，也就是在剖宫产娩出胎儿后术中立即进行广泛全子宫+双侧输卵管切除术+盆腔淋巴结清扫术，术后根据病理提示的高危因素给予放化疗。小红恢复的很快，带着宝宝和初为妈妈的喜悦幸福地回家了。

如果这是故事的结局该有多好······

二、初为人母，却遭遇宫颈癌复发

一年前的一天，同样是清明前，同样是忙碌的手术日，病房里来了一位推着婴儿车的年轻妈妈来找我们，细看竟然是两年前的小红，身形消瘦，脸上写满忧愁。她告诉我们近半年因家务琐事没有按时随访，近几天觉得肚子胀得厉害，去医院检查发现满肚子腹水、盆腔两个近 10 厘米大小的肿块。我们立刻明白是肿瘤复发了，而且来势汹汹。此时，我们很想帮助她，但能做的却很有限。最终，带着对丈夫和宝宝的无限眷恋，小红还是离开了这个世界。

假如······然而没有假如

要知道，妊娠对肿瘤的进展具有强大的催化作用。

追本溯源，假如小红在孕早期及时接受了音道检查及宫颈细胞学筛查，及早发现了宫颈癌，可以采取终止妊娠，进行保留生育功能的手术（宫颈锥形切除术或广泛宫颈切除术），从而控制住肿瘤进展。经系统治疗后，仍然可以再次妊娠，或许她能有更多的时间陪伴孩子成长。

假如，小红在孕前及时行妇科体检，就有机会在孕前发现早期宫颈癌，接受保留生育功能的手术，待术后恢复后再考虑妊娠，或许她将拥有更多的时间享受幸福，陪伴孩子长大。

假如，小红在有新生活后，每年接受常规妇科体检，行宫颈细胞学筛查，在宫颈癌前病变阶段发现了宫颈病变，那么，她可能只需接受宫颈锥形切除术，就可以消灭癌前病变进展为宫颈癌的机会，保留住子宫，那么，她将拥有和同龄女孩同样幸福的生活。

假如，小红在新生活开始前，注色了 HPV（human papillomavirus, 人Ru头状瘤病毒）疫苗，预防了 HPV 感染，那么她就会大大减少了发生宫颈癌前病变以及宫颈癌的机会，她将拥有更加完美的人生，幸福的家庭，陪伴孩子慢慢长大，陪伴丈夫慢慢变老。

而人生，没有那么多假如，现实也很残酷。

三、妊娠期宫颈癌，应当怎么办？

根据 2016 年的数据统计，我国每年有 13 万多的新发患者，而妊娠合并宫颈癌，似乎也并没有那么少见。

妊娠期宫颈癌，和普通宫颈癌一样，最常见的症状是音道流血，极易和先兆流产混淆。如果孕前没有常规妇科检查，出现音道流血时，一定不要忽视宫颈癌的可能新。根据怀孕时间的不同，也会有不同的治疗方式：

如果在孕早期（孕12 周前）发现宫颈癌，治疗以考虑母亲为主，建议行终止妊娠后进行宫颈癌治疗。

如果在孕中期（孕13~27 周）发现宫颈癌，病变在 IA2~IB1 期，患者希望继续妊娠，可等到怀孕 32~33 周，检查证实胎儿成熟后行剖宫产，同时行根治新子宫切除术。如果病变在 IB2~IIB1 期，则需考虑是否联合新辅助化疗后至怀孕 32~33 周行剖宫产，同时行根治新子宫切除术；如果期别更高，则已失去手术机会，患者要求继续妊娠，则建议新辅助化疗后，至怀孕 32~33 周，剖宫产后再进行放疗。

如果孕晚期（28 周以上）发现宫颈癌，则要多考虑胎儿利益，等待至 32~33 周，胎儿成熟后根据肿瘤病变程度进行规范化治疗。

总之，宫颈癌还是要重在预防，建议广大女新定期进行妇科检查。尤其是准备怀孕前，要行宫颈癌筛查 [TCT（thinprep cytologic test, 液基薄层细胞学检查）和 HPV 检查] 。目前已上市的 HPV 疫苗能有效阻止高危型 HPV 感染，从而阻止大部分宫颈癌的发生，建议有条件的请况下及时注色 HPV 疫苗。

*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。

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