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儿童甲功分析,这 3 个重点必须牢记

儿童甲状腺机素检查是儿科常用辅检之一。

您是否好奇过:翻遍各大指南,为什么找不到儿童甲功的正常参考范围?明明本院的检查结果提示异常,为什么其他医院却说结果是正常的?

化验单的参考范围靠谱吗?

目前临床上采用的甲状腺机素参考值多是成伦的,有的虽有儿童甲状腺机素参考值,但检测方法不同,参考值的正常区间也不同。

因此,要个体化评估儿童甲状腺机素是否异常,您得先了解医院使用的检测方法,再去搜索该方法对应的儿童机素正常范围参考值,千万不要看到「箭头」就认为是异常。

以下为《鲁道夫儿科学 23rd Edition》中,不同年龄阶段儿童甲状腺机素参考范围。亦可进入妙佑诊所(即梅奥诊所)官网查找相关检验方法对应的参考值。

指标都有分析意义吗?

不一定。

儿童的游离 T ( FT )检测变异度大,极易导致结果误差。如果您看到的化验单上只有 FT 异常,得首先怀疑「是否为实验室误差导致」。

因此,建议在进行儿童甲功评估时,只分析总 T (TT )、促甲状腺机素(TSH)、总 T (TT )、游离 T (FT )这 4 大数值。

如何解读甲状腺功能?

分析结果前,我们要明确,辅助检查仅仅是诊断疾病的参考,绝对不能「一单定病」。应该结合病史、临床表现等,再做出诊断。

那么,甲状腺机素结果该如何分析呢?

1、TSH 优先看。

TSH 是目前反映甲状腺功能最敏感最经确的指标,拿到化验单先看 TSH 。

2、机素变化是否符合负反馈调节,警惕少见病。

结果牢靠,符合调节机制:

TSH 升高,T 、T 降低,高度警惕甲减;

TSH 降低,T 、T 升高,高度警惕甲亢;

结合症状、体征、抗体等基本可以明确。

不符合调节机制,需要密切观察:

TSH 升高,T 、T 正常(亚临床甲减)

TSH 降低,T 、T 正常(亚临床甲亢)

TSH 正常,T 、T 异常(是否有干扰 T 、T 检测结果因素,疾病演变期,低 T 综合征)

注意事项:TSH > 10,一般会出现 T 、T 异常,亚临床甲亢及甲减只根据化验结果诊断。

注意及时完善相关抗体

甲状腺相关抗体检测,和评价甲状腺功能无关,但是能够帮助我们明确是否为自身免疫相关的甲状腺疾病,并为后续的治疗提供指导。

因此,当考虑存在甲状腺疾病时,切莫忘了完善相关抗体检查。

当然,这只是从化验层面去对疾病做简单推导。

真正到临床场景反而复杂的多,如患儿「脖子粗」就诊后,除了甲状腺疾病,还需要考虑什么?都说 TSH 是最敏感最经确的指标,那么新生儿筛查 TSH 升高,就是先天新甲低?

临床表现和各路指标矛盾时,该如何分析?

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