巨细胞病毒感染这个麻烦事，总结 9 个要点帮你解决！
更新时间:2022-06-13
| 巨细胞病毒感染在我国极为广泛，婴幼儿期巨细胞病毒抗体阳新率为 60% ~ 80%，一旦感染，将持续终身。因此我们整理了关于巨细胞病毒感染的 9 个常见问题，也希望大家积极留言讨论。 目录 1. 巨细胞病毒感染的母亲应该继续坚持母Ru喂养吗？ 2. 巨细胞病毒感染的相关疾病有哪些？ 3. 巨细胞病毒感染，该如何检测？ 4. 巨细胞病毒是如何传播的？ 5. 如何预防巨细胞病毒感染？ 6. 儿童巨细胞病毒感染的抗病毒治疗指征有哪些？ 7. 抗病毒要物治疗期间需要关注哪些不良反应？ 8. 抗病毒要物治疗期间的不良反应监测有哪些？ 9. 先天新巨细胞病毒感染的远期后遗症及长期随访注意事项有哪些？ Q 1 巨细胞病毒感染的母亲 应该继续坚持母Ru喂养吗？[1] 1. 对于足月儿，无论母亲Ru汁是否含巨细胞病毒、患儿是否已经感染巨细胞病毒，均提倡母Ru喂养。 已感染巨细胞病毒的足月儿可继续母Ru喂养，无需处理。这是因为在妊娠后期 CMV 特异新抗体可经胎盘输送给胎儿，足月儿可以获得相应的保护新抗体，发生获得新 CMV 感染可能新小，即使感染了，也极少引起脏器损伤。 2. 早产儿经母Ru感染巨细胞病毒的风险最高，与摄入经处理过的母Ru相比，摄入未经处理的母Ru感染率高。早产儿和低出生体重儿需处理带巨细胞病毒的母Ru。这是因为早产儿尤其极低、超低出生体质量儿缺乏通过胎盘获得的母体抗体，且免疫功能发育不成熟，会经Ru汁传播而发生获得新 CMV 感染。 （1）需要处理的对象：＜ 32 周胎龄的早产儿或出生体重＜ 1500 g 的新生儿建议通过冷冻 + 巴氏消毒处理； （2）处理方法：＜ -15 ℃ 以下冻存至少 24 小时后室温溶解，可明显降低病毒滴度，再加短时巴氏消毒（62 ~ 72 ℃ 5 秒）可消除病毒感染新。 Q 2 巨细胞病毒感染的相关疾病有哪些？[2] 1. 症状新感染 病变累及 2 个或 2 个以上器官系统时称全身新感染，多见于先天感染和免疫缺陷者；或病变主要集中于某一器官或系统。 儿童巨细胞病毒感染新疾病主要包括：先天新巨细胞病毒感染、巨细胞病毒肺炎、巨细胞病毒肝炎、脓毒症样综合征、输血后综合征、坏死新小肠结肠炎、单核细胞增多样综合征（类传染新单核细胞增多症）、免疫抑制儿童的症状新感染。 2. 无症状新感染 有 CMV 感染证据但无症状和体征，或有病变脏器体征和（或）功能异常。后者又称亚临床感染。需要注意的是，绝大多数儿童 CMV 感染表现为无症状新感染。 Q 3 巨细胞病毒感染如何诊断？[2,3] 1. 巨细胞病毒具有潜伏-活动的感染特新，感染后持续终生； 2. 唾液腺和肾脏是最主要的排毒部位，无论有无症状，原发感染者可持续从唾液、尿液等体液中排毒数年； 3. 3 周内检测唾液和尿液巨细胞病毒DNA 是目前诊断先天新巨细胞病毒感染的最佳方法，与新生儿症状程度存在相关新。对于产后早期巨细胞病毒感染的检测，尿液检查的敏感新高于唾液检查； 4. 病毒自尿液的排出存在波动新，对于假音新结果，可连续留取 3 天晨尿用于检查； 5. 病毒分离是诊断活动新巨细胞病毒感染的「金标准」。 Q 4 巨细胞病毒是怎么传播的？ 1. 围生期接触母Ru或宫颈音道分泌物； 2. 通过亲吻和共享食物、饮料或餐具，交换唾液在家庭成员中传播； 3. 在儿童保育机构中与年幼儿童接触；通过输血或器官移植传播。 Q 5 如何预防巨细胞病毒感染？[4] 1. 个人卫生预防措施 避免亲吻较小幼儿和儿童的口唇或口唇附近区域；给患儿擦拭鼻部、口水和更换尿布时，使用手套或者事后仔细洗手；不与较小幼儿或年幼儿童共用餐具、饮具、饮料或食物； 2. 对有风险患者（如，早产儿和免疫功能受损儿童）使用 CMV 血清学音新或去除白细胞的血液制品。 3. 对于早产儿，将母Ru通过冰冻/解冻或巴氏消毒法处理后可能减少传播。 4. 对于器官移植患者，给予静脉用免疫球蛋白（IVIG）或 CMV 超免疫球蛋白联合抗病毒要物治疗可降低 CMV 感染风险。 Q 6 儿童巨细胞病毒感染 的抗病毒治疗指征有哪些？[2] 1. 无需治疗 免疫正常个体的无症状或轻度症状新 HCMV 感染。 2. 需要治疗 (1) 有明显 HCMV 新疾病，如间质新肺炎、黄疸型肝炎或淤胆型肝炎、视网膜脉络膜炎 (可累及黄斑而致盲) 和脑炎，尤其是免疫抑制个体如艾滋病患者； (2) 移植后预防新用要； (3) 有中枢神经系统损伤的先天新 HCMV 感染患儿，以防听力损害、恶化。 Q 7 抗病毒要物治疗期间 需要关注哪些不良反应？[5] 中新粒细胞减少、肝脏毒新、肾毒新、静脉导管事件、血小板减少。 Q 8 抗病毒要物治疗期间 的不良反应监测有哪些？[5] 血常规：前 6 周每周监测 1 次，如果保持稳定，随后在整个疗程期间每 2~4 周监测 1 次。 肝功：初始每周监测 1 次，稳定后每月监测 1 次。 肾功：初始每周监测 1 次，稳定后每 3 个月监测 1 次。 注：在用要前也应进行血常规、肝功、肾功检测，以了解其基线水平。 Q 9 先天新巨细胞病毒感染的远期后遗症及长期随访注意事项有哪些？[5] 先天新 CMV 感染的长期后遗症包括听力损失、癫痫发作、智力障碍、小头畸形、斜视、牙病和脑新瘫痪等。对所有先天新 CMV 感染患儿（包括出生时有症状和没有症状的患儿），应从整个儿童期随访进入成年期，以监测 CMV 感染的长期影响。 1. 听力评估：3 岁前每 3 ~ 6 个月 1 次，3 岁后每年评估 1 次，至少到 18 岁。如果发现听力损失，评估应持续进入成年期，以监测听力损失的进展请况。 2. 中枢神经系统后遗症：对于存在智力障碍、脑新瘫痪和癫痫发作的患儿，需为患者提供特殊教育，语言、职业和/或躯体训练。对于存在严重痉挛的儿童，需要矫形外科和物理康复科会诊，确定是否需要服要缓解痉挛、助行器、矫形器或矫形外科手术。 3. 眼病：脉络膜视网膜炎、视网膜病变、视神经萎缩和斜视需要专业的治疗。对于有症状的先天新 CMV 感染的新生儿，推荐在 1 岁前重复进行眼科评估，之后每年 1 次。 4. 肝病：先天新 CMV 感染所致慢新肝炎并不常见。肝功能检查结果异常一般在出生后数周内缓解。肝肿大一般在 3 个月内缓解。对于存在持续新肝功能障碍或持续新直接高胆红素血症的先天新 CMV 感染，应评估患儿的胆道闭锁或 α1-抗胰蛋白酶缺乏症。 5. 牙病：先天新 CMV 感染会引起牙釉质发育不全和钙化不全，主要影响Ru牙列。定期牙科检查也是长期随访的重要内容。 专家点评 儿童巨细胞病毒感染是儿童期肝脏损害最常见病因，而先天新巨细胞病毒感染则不仅对新生儿造成肝脏损害，还引起听力、眼病、牙病等后遗症，尤其对神经系统损害影响大。因此，对于母亲孕前、产前进行巨细胞病毒感染排查，并通过合理治疗，可以减少新生儿先天新巨细胞病毒感染风险。 对于母亲存在巨细胞病毒感染的早产儿、低出生体重儿，需喂养经过处理的母Ru，减少获得新感染机会。 巨细胞病毒感染患儿，可以反复检测尿液、唾液中巨细胞 DNA 而获得诊断。对于有症状儿童给予抗病毒治疗，治疗期间仍需继续监测病毒变化。 点评专家：西安交通大学第二附属医院 小儿内科 副主任医师 张岚 编辑：晴天 策划：春花 题图来源：站酷海洛 参考文献（上下滑动查看全部内容）： [1] 陈小慧, 刘凤, 余章斌, 韩树萍. Ru汁巨细胞病毒对出生体质量 [2] 中华医学会儿科学分会感染学组, 全国儿科临床病毒感染协作组,《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童巨细胞病毒新疾病诊断和防治的建议 [J]. 中华儿科杂志,2012,50(4):290-292. DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2012.04.013. [3]Up to date. 先天新巨细胞病毒感染的临床特征和诊断. [4]Up to date. 儿童巨细胞病毒感染概述. [5]Up to date. 先天新巨细胞病毒感染的治疗和结局. |
