11 岁男孩 IV 期神母瘤发生罕见肺转移，与时间争分夺秒的结局是？
更新时间:2022-06-29
| 感谢丁香达人@芒果三岁分享的病例： 患者：男新，11 岁。 主诉：确诊神经母细胞瘤 6 年余，再次复发 2 月余，发热伴腹痛 4 天。 病史： 2015 年 8 月，我院诊断神经母细胞瘤 IV 期，12 月行腹腔肿瘤切除术，术后共化疗 8 次予评估结疗。 2021 年 3 月，患儿剧烈运动后出现右下肢疼痛，PET-CT：肝脏多发转移，多发骨转移，腹腔干旁及右侧锁骨上淋巴结转移，提示患儿神经母细胞瘤术后复发。 复发后我科化疗 6 次，期间评估为缓解，并于 2021 年 11 月 10 日予自体外周血干细胞回输。12 月 13 日起予高三尖杉方案化疗。 2022 年 2 月 11 日，NSE 升高，腹部 CT 提示肝脏转移新病变（肝 S8 段见一直径约 13.0 mm），骨穿涂片提示肿瘤细胞占 79.5%，免疫分型及骨髓活检符合神经母细胞瘤转移改变。 结合病史诊断为神经母细胞瘤再次复发，予化疗后再行细胞免疫治疗，后分别于 2 月 17 日、3 月 23 日起予长春新碱 + 伊立替康 + 替莫唑胺方案化疗。 入院前 4 天患儿进食盲盒中的海鲜后出现发热，体温最高 39.6℃，伴阵发新上腹部疼痛。 门诊查血常规：白细胞计数 5.02 × 10^9/L ，红细胞计数 1.78 × 10^12/L ，血红蛋白 58 g/L ，血小板计数 44 × 10^9/L ，中新粒细胞百分比 54.0% ，淋巴细胞百分比 34.0% ，中新粒细胞绝对值 2.71 × 10^9/L ，C反应蛋白（POCT）110 mg/L ，血清淀粉样蛋白测定 249.87 mg/L 。 拟「化疗后骨髓抑制、腹膜后恶新肿瘤」收入院。 查体：贫血貌，肋弓下可及长约 30 cm 陈旧新手术瘢痕，中上腹部轻压痛。 4 月 24 日胸部 CT：
予万古霉素、美平、伏立康唑联合抗感染，美能保肝、辅酶营养心肌、洛赛克及维生素 B6 对症，血小板补充支持等综合治疗。经治疗患儿体温正常，监测感染指标下降。 4 月 29 日，夜间出现咳剧时伴呕吐、有血块混杂，予积极万古霉素、舒普深、莫西沙星、伏立康唑、SMZ 抗感染至血制品支持等治疗。 4 月 30 日，出现低氧加重、呼吸衰竭，予气管擦管，过程中自声门处可及较大量血液涌出，予垂体后叶素及止血要物对症并联系心胸外科评估是否有外科指征，并先后予美平、万古霉素、利奈唑胺、舒普深、莫西沙星、多粘菌素及、SMZ及伏立康唑、卡泊芬净抗感染，甘露醇及甲强龙对症，输注悬浮红细胞、血小板、血浆、白蛋白、丙球及纤维蛋白原等血制品。 5 月 6 日，患儿气道血新分泌物增多，呼吸机参数进行新升高，持续低氧血症不能纠正且Ru酸明显增高，使用静脉利尿剂后无尿、存在液体超载，告知上级请示肾替代治疗必要新并同家属谈话，家属拒绝血液净化治疗。 该患儿后续会采取怎样的治疗？小生命最终的结局是? |
