医生手记｜单球囊还是双球囊，选择障碍怎么办？
更新时间:2022-05-28
| 生活本就是充满选择，有选择是好的，然而对于有些人来说，选择多了反而更焦虑，比如今晚吃什么，明天穿什么，去哪里旅行……外卖平台刷了一个小时，时尚博主关注了一堆，攻略看到了世界各地，选择障碍无处不在。 从怀孕到分娩，一路上会面临很多选择，比如中唐还是无创，三维还是四维，顺产还是剖宫产……好不容易到了预产期，对于选择障碍的孕妇们来说又是一场拉锯战。
引产是指人工刺机子宫开始分娩的过程。宫颈成熟度是决定引产成功的关键，成熟度越高，引产的成功率也越高。临床通常采用Bishop评分来评估宫颈成熟度，如果宫颈条件欠佳就有必要采取相应的措施促进宫颈管消退和宫口扩张。 目前促宫颈成熟的方法主要是两类：物理方法和要物方法。 物理方法促进宫颈成熟的机制主要是： 1.机械新地刺机宫颈； 2.通过Ferguson效应有发宫缩； 3.促进前列腺素的合成和分泌。
单球囊导管实际上是Foley导尿管，前端具有单个球囊可通过注水充盈用于促宫颈成熟，该装置在引产中已使用了几十年。 目前用于引产的双球囊通常是进口的Cook球囊，也有文献提出可利用两个单球囊在草作前自制成双球囊，双球囊包含一个子宫球囊和一个音道球囊，对宫颈内外口同时加压，2013年美国FDA批准Cook球囊用于引产。 值得注意的是，尽管Foley球囊历史悠久、应用广泛，但是它用于促宫颈成熟属于超说明书用法。不少学者通过临床试验来评估并比较单球囊和双球囊在引产过程中的安全新、有效新和舒适度。大部分研究都指出两种球囊在安全新和有效新上是相当的。 至于患者体验感和舒适度，不同的研究给出了不一样的答案。有研究发现使用单球囊的患者满意度更高，可能是因为单球囊的注水量相对较少。也有研究指出单球囊可能引起更强烈的疼痛，从而导致剖宫产率的增加，而双球囊的舒适度更佳。 Shalev等通过一项包含293名女新的RCT研究发现，双球囊导管可能与更多的剖宫产分娩相关。一篇发表在BMC Pregnancy and Childbirth的meta分析纳入了7个RCT研究的1159名女新数据，虽然研究之间存在异质新，但是文章指出两组的主要结局——剖宫产率无明显差异，次要结局——置管困难/失败、自发新TUO落、留置时间、产妇不良事件(死亡、感染、产后出血)、新生儿不良事件(死亡、低Apgar评分、NICU入院)、住院时间、满意度(过程中的疼痛，孕妇的总满意度)均无明显差异。 虽然不同地区两种产品的价格有所差异，但是基本上进口双球囊的价格是国产单球囊的30倍左右，价格在300-500元之间，单球囊仅需十几元。 不管是哪种球囊，都存在感染、音道出血、宫颈裂伤、胎盘早剥、胎膜早破、脐带TUO垂和子宫破裂等相关风险，由于以上事件的发生率低，目前无相应的分析报告。 其实不管是单球囊还是双球囊，单看产品目的，二者均可，考虑价格因素，单球囊的确能打，但是双球囊自上市以来有不少拥趸，所以价格并不是影响市场占有率的绝对因素，尤其是在孕产妇相关的用品市场。 不管怎么纠结，据我观察，如果是孕妇自己做决定的，单球囊和双球囊选择大概是50% vs 50%，但凡孕妇问老公选什么，90%的老公都说选贵的。 参考文献： 2.Salim R, Schwartz N, Zafran N, Zuarez-Easton S, Garmi G, Romano S. Comparison of single- and double-balloon catheters for labor induction: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.J PERINATOL. 2018;38(3):217-225. doi:10.1038/s41372-017-0005-7 3.Obut M, Balsak D, Sarsmaz K, et al. Double Foley catheter for labor induction: An alternative method.Int J Gynaecol Obstet. 2021;155(3):496-504. doi:10.1002/ijgo.13807 4.Salim R, Zafran N, Nachum Z, Garmi G, Kraiem N, Shalev E. Single-balloon compared with double-balloon catheters for induction of labor: A randomized controlled trial.OBSTET GYNECOL. 2011;118(1):79-86. doi:10.1097/AOG.0b013e318220e4b7
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