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Q孩子处于近视边缘，应该采取什么措施？

A孩子远视储备消失，即将开始近视的时候，首先应该加大户外活动，减少近距离用眼的强度和时间，这是最基本的防控。

由于孩子的学业很关键，减负可能会相对比较困难，所以这种请况我们一般会考虑使用0.01%阿托品提前干预，干预的过程中一定要密切关注眼轴的变化，以便判断三个月后的效果。

很多家长也会考虑到调节功能的问题，不确定是否需要测试孩子的调节功能。大家要正确理解调节这个功能——它是可以恢复的。

往往已经近视，但是长期不戴眼镜的小孩调节功能不太好。这时去检测调节功能的意义不大，因为孩子不戴眼镜，眼睛长期处于放松状态，出来的结果都不会太好。所以我们对于调节功能的好坏的评判，关键在于孩子是否有主诉。如果调节功能跟不上或者看近处出现眼花，就有必要做调节训练了。

调节训练需要在远矫正的基础上进行，在戴镜或者是看远清楚的请况下，调节训练才会起作用。如果已经近视，但没有戴眼镜，做调节训练的意义不大，训练效果也不理想。

所以如果孩子处于近视边缘，我们可以在检查眼轴后，根据医生的建议使用低浓度阿托品来进行控制。

Q哪些孩子近视增速比较快？曲率平涨度数更快吗？

A并不是角膜曲率越平，近视的增速就更快。

近视增速的关键在于孩子的年龄。发现近视的年龄越早，涨度数就越快。除此之外，如果家长近视且度数较高，孩子的度数一般也会涨得比较快。

从我们的临床经验来说，学霸的度数可能比学渣的度数涨得要更快一些，但我觉得这个因素影响并不大，关键在于孩子本身的发病年龄，发病越早涨的越快。

很多家长和我说佩戴OK镜陡曲率的角膜比平曲率的效果会好，这也是很多文献经研究后的结论，但是角膜曲率的影响力远远低于年龄，年龄因素是非常关键的。如果孩子12岁100度，基本不需要过于干预，但如果孩子6岁100多度，那就需要比较大的一个干预力度了。

Q需要给孩子补充叶黄素吗？

A叶黄素是一种对于黄斑有益处的抗氧化剂，但现在的孩子营养都比较充足，只需要定期补充适量即可，没有必要每天都补充。

动物实验显示，叶黄素对于近视控制是有作用的。但是这个结果离临床研究还比较远，定期补充没有坏处，但是要注意不要过量服用。

Q热敷或者反转拍可以能预防近视吗？夏天还需要热敷吗？

A热敷可以是缓解睑板腺功能障碍的，如果睑板腺有部分萎缩，做热敷、多眨眼，对于睑板腺正常功能的恢复都是有益处的。有家长觉得热敷会造成眼轴增长，这是错误的看法。眼轴不是气球，不会热胀冷缩，但是热敷对眼表有益。

夏天已经到了，很多家长都会疑或夏天是否需要做热敷。夏天天气炎热，所以我建议一周做2-3次热敷，没有特殊请况不需要做太多次。

平时长时间看电子产品屏幕时，要注意主动多眨眼，有时候专注于看屏幕，可能忽视了眨眼，我上台做手术就经常因为长时间不眨眼变得眼干。

反转拍是改善调节功能的训练，调节功能好，看近不易疲劳。但是目前还没有足够的研究证实反转拍可以延缓近视。检查显示调节功能不太好的孩子往往在这段时间涨度数比较快，本质的因果关系还需要进一步研究。

Q上网课期间，应该如何防控近视？

A如果孩子能做到完全不上网课，防控的效果是最好的，但是这个方法可行新不太强。

上网课休息的时候，应该注意多让孩子看看远处。其次建议大家投屏上网课。投屏有两个原则：一是越远越好，二是越亮越好。周围环境光尽可能亮一些比较好，但是考虑到屏幕的问题，不能因为环境光太亮导致屏幕对比度差看不清，所以要把投屏可以尽可能的放远一些。

除此之外，我建议上网课的时候佩戴一个正50度或者正75度的远视镜，这样可以有效地形成正离焦。但是看近写作业的时候不建议戴远视镜，没有太大的意义。大多数孩子在写作业时控制不了用眼距离。

如果说我们要求近距离用眼是33公分，但是很多小孩子胳膊长度都不到33公分，所以很难做到使用正确的用眼距离。无法控制用眼距离的话，戴远视镜没有意义，距离无法保证就没有办法形成有效的正离焦。

但是上网课是不同的，比如上网课距离控制在3米，此时佩戴正75度的远视镜，稍微再坐远一点，孩子百分之百是正离焦的状态。可能会有些模糊，但是可以看清，这种离焦量是比较好的。

Q哺光仪真的有效吗？安全吗？

A北京大学眼视光中心目前没有使用哺光仪。但是我们了解到哺光仪对一些孩子确实是有作用的，也有相关的数据证明这一点。

但是目前来说我还是处于观望状态，因为我认为还需要更多的数据证明哺光仪的安全新。我们不排斥新事物的出现，但哺光仪出现的时间还比较短，还是应该更加慎重，希望有更多的关于安全新的数据出来，帮助到大家。

Q眼轴一年增长多少需要引起注意？

A一般来说，一年的眼轴增长控制在0.2毫米以内，小学阶段的眼轴增长控制在0.2毫米以内，是一个比较理想的控制效果，国内外的文献对这一点也都有证明。0.2毫米的眼轴意味着25-50度的增长，甚至可能到不了50度，年龄越小，增长的越少，0.2、0.3毫米的眼轴变化都是可以接受的。

如果一年内眼轴增长0.4毫米以上，基本上涨了75-100度，控制效果还是会差一些。临床中也有一些孩子生理新增长比较多，天生就属于眼轴比较长的类型。但一年眼轴的增长如果能控制在0.2毫米以内，就是一个比较理想的状态了。

0.2毫米一年，一个季度基本应该控制在0.05毫米之内，这是控制的比较好的请况。但冬天和夏天也有区别，所以如果冬天稍微多一点到0.06毫米、0.07毫米也没有太大问题，但是一年要控制在0.2毫米。

QOK镜控制近视有效果吗？医生经验与技术重要还是品牌重要？

AOK镜的控制效果变异率很高，从完全无效到退眼轴的都有，要考虑的因素非常多。

对离焦环的把控、孩子的年龄度数、起始度数、离焦环的位置、瞳孔大小、左右眼差别、父母近视病史等都会影响OK镜的控制效果。其效果也千差万别，一般来说OK镜比框架眼镜的效果更好，但具体到每位小朋友，我觉得个体差异还是比较大。

同一个孩子不同的验配参数，控制效果也不一样，品牌之间也有差别。有经验的医生是会综合所有的因素去选择品牌的，我们会从孩子的角度考虑验配的问题。年龄的大小、塑形镜光区的设计、定位、瞳孔大小、低浓度阿托品的使用……都要考虑在内。现在很多年龄小度数相对偏高的孩子，只使用低浓度阿托品是无法控制的，很多都要早晚各使用一次，再联合角膜塑形镜才可以很好的控制。