三次环扎延长孕周 上海市东方医院为“特殊妈妈”迎来27周超早产宝宝
更新时间:2022-07-23
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图说：上海市东方医院南院成功为孕27周6天的孕妇迎接宝宝 采访对象供图（下同） “手术室的房间温度已上调至28 ℃！”“新生儿团队已就位！”“麻醉已完成！” ……收到各科准备完毕的回复后，上海市东方医院南院产科主任刘铭坚定地发出指令：“好！开始手术！” 上周，上海市东方医院南院成功为一位孕27周6天的孕妇迎接了她出生体重仅1110克的“M你宝宝”。 孕27周6天做剖宫产分娩，过程中的艰辛不言而喻。确实，小妍是一位很特殊的妈妈——宫口扩张、羊膜囊凸出了6周，经历了3次环扎，将孕周几度延长，才有了这个来之不易的宝宝。 连夜转院，为保胎儿一线生机 大半个月前的一天晚上，刘铭接到一位孕25周妈妈小妍的线上问诊：”刘医生，我实在不知道该怎么办了，向你求助！”原来，小妍在孕21周时因“宫颈机能不全”，在建卡医院进行了紧急宫颈环扎术，但是仅过了两周，宫颈又再次全程扩张，甚至更严重；建卡医院提出只能给予保守治疗，并且要小妍和家属自己考虑：“25周孕周太小，超早产儿的近、远期并发症很多，存活率低，救治费用大。如果一旦破水或者发动，宝宝是否要抢救？”小研在线上一股脑把怀孕以来的遭遇全说给刘铭听。 在详细了解了小妍的请况后，刘铭很快回复：“你先不要着急，我们来想想办法。”团队立即协助小妍着手安排转院事宜，第二天小妍就转到东方医院南院产科。 次日，小妍一入院，刘铭就对她的请况展开全面评估，同时第一时间邀请新生儿科主任胡勇对胎儿进行宫内评估，此时羊膜囊凸出已经有4厘米多了，而且羊膜囊张力较高，请况并不容乐观。 顽固新羊膜囊凸，三次环扎延长孕周 要是放弃孕25周的宝宝，大家都很不舍；可继续卧床，应该撑不了太久——刘铭提出：“可以尝试再做一次环扎！”虽然临床经验、研究证据支持可以进行手术，只是此时手术风险增加、难度很大，术中胎膜早破的风险可能高达65%！ 通过和刘铭的慎重谈话，小妍与家属认真了解了手术风险和超早产宝宝的存活请况等后，下定决心表示愿意尝试二次环扎。在周密的准备下，小妍很快接受了第二次环扎，手术很成功，通过宫颈环扎术闭合了宫颈管，羊膜囊回纳入宫腔。同时在术后给予抗炎、抑制宫缩等治疗。但是一周后复查宫颈长度，从超声图像显示宫颈外口又扩张了2厘米。 此时是26周，宝宝存活率增加了，但孕周还是有点小，若是能再延长点孕周呢？刘铭团队与小妍及家属反复沟通，并且经过三天的观察，发现羊突进展的非常迅速已经到5厘米，而且还是臀位，这样的宝宝一旦破水，脐带TUO垂的风险增加。刘铭陪伴小妍尝试第三次宫颈环扎，新生儿科胡勇主任再次做了宫内会诊，制定了超早产儿分娩的完善救治预案。做好周密的部署后，刘铭主任给小妍做了第三次环扎，因为早产风险极高，为了提高宝宝的存活率，又给予腹中孩子促胎肺成熟和胎儿脑神经保护措施。
图说：宝宝出生时仅1110克，Apgar评分8-9-9分 27周6天，超早产宝宝顺利降生 凭借既往丰富的管理经验和娴熟的技巧，在刘铭的陪伴和小妍的努力下，宝宝在肚子里又熬过了快2周。27周6天时显示感染指标上升，臀位，宫缩启动，宫口开大了4厘米余，小妍和家人最终选择了剖宫产分娩。 在刘铭和胡勇的指挥下，所有针对早产儿救治的各个环节全部安排得井井有条。而新降生的孩子经过台上保温、延迟断脐后，台下等候多时的新生儿科团队立刻进行了黄金一分钟的积极复苏处理：保温、清理呼吸道、气管擦管、开通静脉等。宝宝安然降生，呼吸、心率、肌张力、体温、血糖等各项指标都在可控范围，Apgar评分8-9-9分。 刘铭和胡勇相视一笑，又一次完美合作，从此世间多了一个坚强的“小不点”。随后宝宝交给已在手术室守候的复旦大学附属儿科医院危重新生儿转运团队，开始下一站的接力赛。 记者获悉，目前小妍已经出院，孩子请况良好。 新民晚报记者 郜阳 通讯员 陈周可嘉 |
