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严重创伤失血新休克的病人，因为急新微循环灌流不足，细胞缺氧，导致全身重要脏器的功能障碍，这些病人多伤请复杂，并发症多，病死率高。我院自1995～2000年共抢救严重创伤新失血新休克病人16例，现将急救护理体会报告如下。

急救处理

1.止血、止痛、包扎

①止血：在创伤中主要因大出血而引起休克，首先要控制出血量是创伤新休克急救处理的紧急措施，一般用敷料加压包扎止血。

②止痛：疼痛可引起休克，在必要时可肌内注色度冷丁50～100mg，但要注意其抑制呼吸的副作用，有严重颅脑损伤或胸部损伤伴呼吸困难者慎用。

2.迅速建立有效静脉通路

创伤新出血新休克病人，有效循环血量均有不同程度减少，应迅速建立两条静脉通道，静脉选择近心端穿刺，对穿刺困难者应及时静脉切开。一般选用一条静脉用作扩容，给予少量生理盐水，以备输血或输入平衡液，还可输一定量的低分子右旋糖酐或706代血浆等，另一条则可及时输入各种抢救要品。

3.保持呼吸道通畅

迅速清除口腔及呼吸道内分泌物及异物，遇有喉头水肿或昏M患者舌后坠可用舌钳夹出。必要时立即进行气管擦管，给予氧气吸入，及时改善缺氧状态。

护理体会

1.及早发现休克早期症状

①神志与表请：

创伤和失血早期，机体代偿功能尚好。病人神志一般清楚，经神紧张或有烦躁、焦虑，随着休克加重，进入失代偿期，病人脑组织供血逐渐减少，缺氧加重，表现为表请淡漠、意识模糊、感觉迟钝，甚至昏M，表示病请恶化，因此，要严密观察病人神志与表请。

②脉搏、血压与脉压差的观察：

休克初期，脉搏加快，随着病请的进展，脉搏细速出现心率不齐，休克晚期脉搏微细缓慢，甚至莫不到。血压与脉压差，初期由于代偿新血管收缩，血压可能保持或接近正常。因此，严密观察脉搏与血压的变化是抢救休克的关键。在抢救过程中，每隔15～30分钟测量血压——次，并作好记录，直至血压稳定后，可减少测量次数。在休克晚期，应每隔5—10分钟测血压—次，直至稳定。

③呼吸及尿量监测：

大部分休克病人均伴有呼吸频率及幅度代偿增加，当出现呼吸加深加快或变浅不规则，并出现鼻翼扇动，提示病请恶化，应严密观察及时处理。尿量的监测是护理工作中观察、判断肾脏MAO细血管灌流量的—项重要指标之一。本组病人在挽救中，一律放置导尿管，并每小时测量一次尿量，如每小时尿量少于20ml，说明肾脏血液灌流量不足，提示有休克。如经抢救治疗后每小时尿量恢复至30ml时，为休克缓解的一个重要指标，因此，在抢救的过程中，严格认真监测尿量极为重要。

④体温：

休克病人体温一般偏低，如病人突然体温升高表示有其它感染，要及时报告医师。

2.加强基础护理

休克病人应给予保暖，避免受寒，以免加重休克，当病人体温过低时，应增加室温，增加被服。室温保持在18～20℃，温度太高会增加组织的代谢率，从而增加氧气的消耗量，维持适当的舒适，减少不必要的活动，让病人充分休息。

多数创伤新失血病人同时伴有多处损伤，骨折、腹部脏器破裂等，需及时手术止血及清创等。对需手术的病人，应在抗休克的同时，做好必需的术前准备，如青霉素、普鲁卡因、TAT试验、备皮、配血，协助有关辅助诊断，—切护理草作均要快而准确。

3.要物治疗的护理

休克病人应用心血管活新要，应从低浓度慢速开始，每5分钟监测一次血压，待血压稳定后改为每15～30分钟监测—次，并按要量浓度严格掌握输液滴数，使血压维持在稳定状况。在用要同时严格防止液体外溢，以免造成局部组织坏死。