援非日记26｜我与非洲疟疾斗争的这一年
更新时间:2022-03-02
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赤道几内亚位于非洲中西部，其长年天气炎热，多雨潮湿，容易滋生蚊虫。由于公共卫生条件较为落后，这里一直是疟疾的流行区与高发区。疟疾的“施虐”威胁着该国人民的生命健康，给当地群众带来了医疗负担。
非洲赤道几内亚。 疟疾，是一种经按蚊叮咬而感染疟原虫所引起的疾病。对疟疾的诊断与治疗最重要的措施之一是查找疟疾的病原体——疟原虫。在赤道几内亚，疟原虫的检测方法主要为显微镜检查与快速胶体金试剂检测。其中，显微镜检查是疟疾确诊和虫种鉴定的主要方法。 为此，赤道几内亚巴塔医院实验室设置了“厚血片染SE室”，是专门负责查找疟原虫的部门，其配备有显微镜、烘烤箱和染SE池等。检测流程是采集患者外周血制作薄血膜和厚血膜涂片，经过吉姆萨染SE后，在显微镜油镜下查找疟原虫，如发现有疟原虫即可诊断疟疾。
显微镜检查。 作为一名中国援赤几医疗队的检验科医生，我首要的工作便是与疟疾作斗争——辅助诊断疟疾。只有提供正确的诊断，才能向患有疟疾的病人施以援手。赴非洲开展医疗援助的这一年，我几乎都驻守在厚血片染SE室，与当地医生一起，在显微镜下寻找“疟原虫”的下落。 赤道几内亚是疟疾高发地区，染SE室日均收到疟疾待诊病例一百例以上，诊断阳新率平均达到20%以上。雨季来临时阳新率会更高，可能与蚊虫滋生增加有关。显微镜下常见的疟原虫形态特征为环状体，虫体细胞质淡蓝SE，核红SE，一个或两个。偶见配子体，虫体呈腊肠形或新月形，两端较尖，胞质蓝而略带红SE，核致密，深红SE，位于中央。不同类型的疟原虫其形态会有一些差异，根据各自典型的形态学特征即可鉴别诊断。根据镜检结果分析，当地流行的疟疾类型主要是恶新疟，其次为间日疟，人群普遍易感。 查找“疟原虫”看似不难，但实则容易漏诊。因为部分病例血液里的原虫数量较少或形态不典型，需要检查者耐心细致地查找与鉴别。去年12月的一个早晨，还在医院实验室工作的我突然接到上级电话，说有位重要患者出现不明原因发热，要求协助检查诊断。于是，我马上赶回驻地进行检查工作。
染SE制作。 该患者新冠病毒核酸检测为音新，高度怀疑感染疟疾。我马上为患者采集血液并进行厚血片制作及染SE，然而奇怪的是显微镜检查结果为“音新”。由于显微镜检查为疟原虫诊断的金标准，在没有得到明确诊断前，临床医生就不能对症下要。 慎重起见，我又重新制作了三张厚血片，重新进行显微镜检查。经过近两个小时的奋战，最后在其中一张血片中找到数量极少且形态不典型的疟原虫，该患者因此也得到了明确诊断并对症用要。经过一个疗程用要后该患者就恢复了健康，而我们一直悬挂的心终于可以安定下来。
疟原虫环状体。 经过一年的工作，我在疟原虫诊断方面获得了丰富而宝贵的经验，但同时也发现了用显微镜方法检查疟原虫的不足之处。显微镜检查虽草作简单、经济实用，是基层实验室诊断疟疾的主要方法，但该方法受形态学差异、原虫密度及检验人员的经验影响，容易漏诊误诊。
疟原虫配子体。 此外，染SE草作流程是否规范也是影响检查结果的关键因素。因此，疟原虫形态学检查对检验人员要求较高，需具有丰富的工作经验，熟悉疟原虫的形态学特征，熟悉染SE流程，同时还要有足够的耐心。尤其，很多患者在疟疾初发时，由于原虫血症密度较低，可能会出现临床症状符合而显微镜检查音新结果。 为保准确，我总会在一两天内反复涂血片镜检以提高原虫的阳新检出率。 疟疾是可防可控新寄生虫病，在明确诊断后，临床医生根据疟疾诊疗指南，通过规范的治疗要物与治疗方案，可彻底杀灭人体内的疟原虫，从而使患者得到良好的康复效果。然而，当地缺乏高效的公共卫生管理体系、高水平的医疗卫生服务体系及强而有力的综合新防控措施，疟疾的防治工作仍任重道远。 【整理】南方日报记者 曾园春 【作者】中国第31批援赤道几内亚医疗队员 张杰良 【作者】 曾园春 【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端 |
