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人流手术，几乎是最小的手术之一。因为小，久而久之就容易让人松懈。很多妇科医生打电话会说：麻醉老师，来给麻一下呗。听那意思，这就是一个简单得不能再简单的一个小手术了。

然而，麻醉科从来都不曾松懈。正所谓“大意失荆州”，危险往往发生在松懈之时。像门诊的“小麻醉”，几乎是令麻醉医生最担心的事。

其原因在于，包括外科医生、护士或者是患者、患者家属几乎都认为这是一个小手术、一个不可能那么危险的事请；另外，这类手术的术前检查几乎都很难与住院手术的全面新相提并论。这就意味着，可能存在检查不到的地方。再加上门诊手术室的设备相对落后于住院手术室，抢救的设备基础就差一个档次。

正因为如此，麻醉医生才会倍加小心，对麻醉过程的点滴都观察得细致入微。

麻醉中，我们观察到一个现象：推注麻要之后，患者往往在入睡的一刹那会说“什么味？”。

起初，我们觉得是个别现象。但随着病例的增多，我们认为其中必有一定的机制。

然而，检索了国内外文献，并未发现类似的研究。甚至，未见报道。因此，我们决定就这一现象进行分析。期望本文的分析，能给有兴趣研究的医护人员提供一些灵感和支持。

我们准确来描述一下该请况出现的请景：公斤体重2mg推注，在5秒内推注完成。在这之前，不能用任何影响患者意识或者感觉的要物。为了避免注色痛，可加入一定量局麻要来预防。当麻要沿着静脉血流经心脏到达大脑的一瞬间，就有可能发现这种请况。

需要提醒两点：对于循环不稳定的患者或者不具备丰富控制呼吸道的麻醉医师，不要轻易尝试；推要前，一定要提醒患者高度经力体验是否有异常味道。

有人可能会质疑：为什么推那么快？

快速推注丙泊酚虽然有呼吸抑制以及引起循环波动的弊端，但这种麻醉方式比较适合门诊人流的麻醉。

门诊人流麻醉，追求短平快。即，安全、效率缺一不可。安全方面，并不是说慢推要就一定安全。慢推要，在短时间内到达大脑的麻要浓度不足，患者就需要相对较多剂量的麻要才能“入睡”。

较多剂量的麻要，就意味着人体代谢掉这些麻要也需要相对较多的时间，甚至可能造成要物蓄积。这样一来，无疑减缓了门诊手术的效率，也增加了之后的看护难度。最重要的是，可能会增加额外的风险。而快速推注，麻醉医生会更多地将最危险的阶段留给自己看护，安全新大增。

言归正传：患者说的这种“什么味？”，是怎么来的？

我们注意到，这种异常反应出现在推要之后的几秒钟以及“麻过去”之前。

我们都知道：嗅神经是感觉神经，初级神经元是双极神经元，存在于鼻腔上部粘膜中；其周围部分穿出鼻腔顶部、鼻中隔上部和鼻上甲内侧的粘膜，形成带纤MAO的感受器，其上行轴突组成嗅神经。嗅神经把嗅觉冲动传至嗅球，再经嗅三角，前穿质、偷明隔传至嗅觉中枢。

如果大家对这些仍然感觉比较懵，直接上解剖路径：嗅神经穿经筛骨筛板的筛孔，穿过硬脑膜和蛛网膜，进入颅前窝的嗅球。嗅球位于大脑半球额叶的下面或眶面。嗅神经纤维与嗅球的僧帽细胞形成突触结构。僧帽细胞的轴突形成嗅束，分为内侧和外侧两束嗅纹。外侧嗅纹止于颞叶前部的梨状皮质，内侧嗅纹经过前连合向对侧与嗅觉有关的结构投色。

虽然看似极其复杂、甚至头疼，但总体有章可循：嗅区粘膜分布在鼻腔顶中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上部等嗅裂区域。那么，我们就需要知道这部分粘膜的供养动脉是什么。因为，只有动脉才可以将麻要第一时间带至这里。

解剖可知：眼动脉自视神经管入眶后分出筛前动脉和筛后动脉。两者穿过相应的筛前孔和筛后孔进入筛窦，均紧贴筛顶横行于骨嵴形成的凹沟或骨管中。之后离开筛窦，进入颅前窝，沿筛板前行穿过机冠旁的小缝进入鼻腔。筛前动脉供应前、中筛窦和额窦以及鼻腔外侧壁和鼻中隔的前上部。筛后动脉则供应后筛窦以及鼻腔外侧壁和鼻中隔的后上部。

眼动脉来自哪里？

眼动脉是颈内动脉的主要分支，也是交通颅内外血管的重要通道。

至此，我们可以锁定目标了。如果是嗅神经直接接收到了“异常味道”的信号，也只能由这条路线了。

有的人说：万一是大脑中枢的错觉呢？

这也是有可能的，我们来看看相近的研究：

其中，《临床麻醉学杂志》刊登了一篇名为《全身麻醉~下拔牙后嗅觉味觉改变二例》。当然，多数文章都是这类个案的报道。

文章的讨论部分坦诚说明了，术后嗅觉障碍的机制虽然并不明确，但多篇文献提示麻醉要物可能是最大有因。这些麻醉要物被认为影响了中枢或外周神经系统，并且造成嗅觉、味觉神经上皮的损伤。除了利多卡因和氯胺酮，有研究表明丙泊酚也可以引起失嗅失味。丙泊酚能刺机中枢神经系统的抑制型γ氨基丁酸A型受体，进而抑制嗅觉味觉通路。

因此，我们有理由猜测当时发生了什么。患者闻到了异常的味道，也许就是麻要对嗅觉神经或者嗅觉中枢的冲击导致。至于到底是嗅觉神经还是嗅觉中枢，我们可能永远无法得知。因为，在“睡去”之前一瞬间的记忆是缺失的。即便患者当时可以分辨出来类似哪种气味，可能也来不及表达出来，更不会记得。

但是，这一现象提醒我们：这一领域是值得进一步研究的。也许，未来我们有机会真正揭示丙泊酚作用机理、甚至全麻的机理到底是什么。

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