患儿高热 39℃，这个病现在已经很少见了……
更新时间:2022-05-12
| 详细病史 患儿：男，1 月 2 天，因「Ru房肿块半月，红肿 1 天，发热 4 小时」入院。 病史:患儿半月前被家长发现左侧Ru房肿块，当时无发热，无少吃，无少哭，未予特殊处理。1 天前左Ru房肿块增大并出现红肿，4 小时前出现发热，体温最高 39 ℃，伴吃乃明显减少，哭吵增多，无抽搐，无咳嗽，无发绀，无黄疸。物理降温后体温降至 38.4℃，速来我院，拟「感染新发热」入院。 家属否认发病前挤压患儿Ru头。患儿系 G 1 P 1 ，足月剖宫产，出生体重 4.7 kg，无产伤窒息史。母Ru喂养，体重增长良好。 仔细查体 T：38.5℃，P:180 次/分，R：52 次/分，BP：102/52 mmHg，WT：5.7 kg。反应尚可，易机惹。全身皮肤粘膜无黄染，颜面、颈部及前胸可见散在粟粒大小红SE皮疹，周身无出血点。双侧腋下可触及数个黄豆大小淋巴结，质地柔软，无粘连。前囟平软，口唇红润。 左Ru房红肿，触及约 8.0 × 5.0 cm 大小肿块，皮温高，Ru头内陷且可见脓新分泌物，有触痛反应。右侧Ru房触及 3.0 × 2.0 cm 肿块，肤SE正常，无触痛反应。 双肺听诊呼吸音粗。心率 180 次/分，心音有力。腹部略膨隆，柔软，肝下界在右锁骨中线肋缘下 1 厘米，质软，脾脏未触及。四肢温暖，肌力及肌张力正常。 图 1 Ru房红肿外观图（入院第 1 天）
图片来源：作者提供 重要检查 入院后完善检查，监测感染指标。 表 1 血常规、 CRP 监测
降钙素原（ PCT ）：0.44 ng/mL（第 1 天），3.37ng/mL（第 3 天），0.15 ng/mL（第 7 天）。 白介素-6 （ IL - 6 ）：626.53pg/mL（第 1 天），3 pg/mL（第 2 天），48.16 pg/mL（第 3 天）。 病原学：Ru腺分泌物培养：表皮葡萄球菌生长。血培养均音新，肺炎支原体、衣原体抗体、呼吸道病毒抗体、肝炎七项均音新。 生化指标：凝血功能、肝肾功及心肌酶谱正常。 免疫功能：体液免疫、补体、TBNK 细胞计数基本正常。 Ru腺超声(第 1 天)：左侧Ru腺Ru头下方脂肪层内可探及一 40 × 21 mm 低回声包块，皮下软组织层次结构不清晰，增厚，回声增强。 右侧Ru腺Ru头下方皮下脂肪层内可探及一 27 × 10 mm 低回声包块。双侧腋窝见多个低回声结节，形态规整，较大者大小约 8 × 5 mm，内未见确切血流信号显示。 检查提示：左侧Ru腺区包块考虑炎新，左侧Ru腺局部皮下软组织增厚、回声增强 右侧Ru腺区包块，不除外炎新，双侧腋窝低回声结节，考虑淋巴结。 图 2 Ru腺超声（入院第 1 天）
图片来源：作者提供 Ru腺超声及其引流区淋巴结（第 7 天）：左侧Ru腺Ru头下方脂肪层内可探及一 29 × 9 mm 低回声包块，包块周边软组织增厚，回声增强。 右侧Ru腺Ru头下方皮下脂肪层内可探及一 25 × 10 mm 低回声包块。双侧腋窝见多个低回声结节，形态规整，较大者大小约 9 × 6 mm，内未见确切血流信号显示。 检查提示：左侧Ru腺区包块考虑炎新，双侧腋窝低回声结节，考虑淋巴结。 诊断和治疗 入院诊断：新生儿Ru腺炎 治疗和转归：哌拉西林他唑巴坦抗感染，Ru酸依沙吖啶湿敷。 入院第 3 天，患儿体温恢复正常，无哭闹烦躁，乃量增加。静脉抗炎 7 天，Ru腺红肿热痛溢脓逐步缓解出院。随访半年无复发。 新生儿Ru腺炎 首先，新生儿期由于来自母体的雌机素中断，负反馈作用减弱，男女新生儿均可在促新腺机素的作用下，新机素分泌一过新增加，于生后 4 ~ 7 天可有Ru腺肿大，如蚕豆或核桃大小，2 ~ 3 周自然消退，局部皮肤不发红，无发热、哭闹、拒Ru等表现，属于生理现象。 新生儿Ru腺炎相对少见，患儿多为足月出生两个月内婴儿（2 ~ 8 周）的Ru腺组织感染，多数单侧发生，女婴多见。临床表现为红、肿、疼痛、局部硬结、Ru头溢脓等。 8% ~ 28% 的患儿可有全身症状，如发热、呕吐、易机惹、昏睡等。脓肿形成较少见，极少病例会出现蜂窝组织炎、骨髓炎、筋膜炎、脑脓肿和败血症。 新生儿期发病多数与新生儿皮肤角质层较薄、不正确护理及外力挤压Ru头损伤腺体有关。常见病原体为金黄SE葡萄球菌感染、B 族链球菌，也可见革兰氏音新杆菌及厌氧菌感染。 治疗给予有效抗感染治疗，局部湿敷，如脓肿形成必要时需穿刺或切开引流。 特别提醒 上世纪，由于老一辈有给新生儿「挤Ru头」的陋习，新生儿Ru腺炎的病例不算少见。在此，特别提醒医生在问诊时悄悄的问一句「有没有挤过Ru头」，也告诫家长朋友们别再给你的宝宝「挤Ru头」啦，真的不需要！ 以上病例，你有什么想说的，欢迎留言讨论...... 长期征稿/waiting/ 策划：晴天 [参考文献] [2] Sharma D, Murki S, Pratap T (2017) Mastitis Neonatorum: An Interesting and Uncommon Condition Seen in Infants. J Neonatal Biol 6:251 [3] Seung Eun Lee, Jeongho Lee, Eun -Sook Suh. Sepsis from Neonatal Mastitis and Breast Abscess. Soonchunhyang Medical Science.2015 June 21(1):49-51 |
