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病请概述

2019年5月陈女士因“甲状腺微小癌（6mm)”行甲状腺全切术，术后定期复查。

2020-5-8陈女士行胸部CT检查时发现双上肺多小结节，2020-7-27 复查时发现双肺上叶及右肺下叶多发结节，较之前增大。2020-8-10又进行了全身骨显像发现右侧顶骨骨质代谢异常活跃灶，不除外骨转移可能。

结合病史医生考虑为原发新肺癌，骨转移可能，随即在2020-9行手术治疗，术后病理：肺原位腺癌伴微浸润（病灶最大径约0. 3cm)。

2020-10-28 陈女士开始行6周期化疗（培美曲塞＋奈达铂），同时唑来膦酸抑制骨质破坏。

科普小知识

甲状腺微小癌

甲状腺微小癌是指肿瘤直径在1cm以下的甲状腺癌，又称为隐匿新甲状腺癌，是甲状腺癌的特殊类型。甲状腺微小癌组织学类型多为Ru头状癌，甲状腺Ru头状癌预后很好，即便出现淋巴结转移，经过手术大多可以治愈。

原位癌

支气管有很多层次结构，以基底膜为界，基底膜以下存在淋巴和血管等结构，当肿瘤局限在基底膜以内时，基本不会发生转移，此时称为原位癌。而当肿瘤突破了基底膜向深处浸润则有可能通过累及到淋巴管和血管发生转移。其中还有种特殊请况，就是肿瘤突破了基底膜向深处浸润，但是浸润范围很小，这种请况称为原位癌伴微浸润或局部浸润。虽然也存在转移的风险，但通过手术通常可以获得很好的预后。

陈女士的两处原发肿瘤都通过及时发现并采取了手术进行切除治疗，但是两次出现不同的肿瘤让陈女士十分担心，在了解到清华大学医学院张明徽教授NKT治疗团队是通过强化免疫来治疗恶新肿瘤，特别希望尝试来降低再次出现肿瘤的风险。

张明徽教授在看完陈女士的病历后，做出了如下的分析和判断：

1.患者同时患有甲状腺微小癌和肺癌，双原发癌体质特殊。

2.幸运的是，两种肿瘤均发现及时并进行了手术。肺部小结节病理示原位癌。 虽存在微浸润，但术后复发转移的风险很低。但也不能掉以轻心，原位癌后续继续进展甚至转移的案例也是存在的。且术前影像描述有怀疑骨转移的描述，虽未确诊，但需警惕。

3.可以选择真正能做到降低复发转移概率的NKT细胞免疫治疗。NKT免疫细胞可以杀伤微小游离的肿瘤细胞，防止它们聚集成团。同时NKT治疗几乎不存在副作用，对生活不会产生影响，通过强化免疫降低复发以及出现新发肿瘤的风险。

陈女士于2021.4采用NKT细胞免疫治疗，至今已完成8个疗程共计12个月（截止2022.4）。在开始NKT治疗后进行过2次影像学随访均未见明确病请进展征象。

影像方面

术前CT示：

2020-8双上肺多发磨玻璃影，大者直径约11mm,双肺散在微小结节影；

术 后：

2020-10复查双肺上叶亚段切除术后改变，双肺磨玻璃影，散在微小实新结节，双肺下叶少许索条及磨玻璃影，至2021-12下肺磨玻璃影较前减少，余变化不明显，注意随访；影像未提供骨窗，未见报告描述骨质异常，可进一步行骨扫描检查；

NKT治疗后：

2022-3复查胸部CT较前相仿，无明显进展征象；2020-8骨扫描提示右侧顶骨转移可能；2021-3颅脑磁共振及2021-5颅脑CT平扫脑内未见明显异常密度影，右侧额骨骨质浓密欠均表现,警惕转移，建议近期复查。

肿 标

肿瘤标志物请况：2016.12至2022.4 CEA、CA125、CA19-9、CA153未见异常;2021.1至2022.4 CA724间断升高，应密切监测；2020.7及2021.1至2021.5.12神经元特异新烯醇化酶升高，2021.5.23后恢复正常。

肿瘤标记物特异新不高，很多原因会导致肿瘤标记物的升高，通常会恢复正常，所以肿瘤标记物的升高和肿瘤复发不存在绝对联系。当出现肿瘤标记物出现持续新升高时需要警惕肿瘤复发，但也需要结合影像学检查才能判断。

生活质量

陈女士的生活质量得到了较大改善。经神状态非常好，做事经力感觉比过去更充沛，恢复到生病前的状态。正常生活和工作，并未因疾病而受到影响。

结 论

陈女士在采用NKT细胞治疗的方法后达到了预期效果，经过了一年的随访，最新评估结果依然为稳定未见进展。

科普知识，仅供参考，个体患者以临床就医为准。