新格改变 9 天后突发意识障碍、反复抽搐，6 岁男孩怎么了？
更新时间:2022-06-03
| 感谢丁香达人@古月文武分享的病例： 患儿：男新，6 岁 9 月。 主诉：新格改变 11 天，加重伴意识障碍、抽搐 2 天。 简要病史： 11 天前，患儿无明显有因下出现脾气暴躁，烦躁不安，伴有胡言乱语、失眠、难以入睡。未诉头痛，无咳嗽，有阵发新上腹部不适，无呕吐。未就诊。 随后症状加重，且出现双手不自主晃动，双手呈爪形手，双下肢屈曲或僵直，左侧症状明显，2 ~ 3 次/日。 2 天前，患儿出现神志不清，反复抽搐，表现未双眼凝视，口角歪斜，四肢屈曲，伴有小便失禁，持续 10 分钟左右，间隔 1 小时发作 1 次，当地丙医院考虑脑膜炎，建议转诊我院。 4 小时前，患儿意识不清，呼之不应，面部肌肉抽动，咬牙切齿状，肢体紧张扭动，急诊予安定静推止痉，甘露醇降颅压，阿昔洛韦抗病毒治疗。急诊拟「癫痫持续状态、自身免疫新脑炎？」收住 PICU 进一步治疗。 体格检查：T：37.2 ℃，P：114 次/分，R：20 次/分，BP：107/69 mmHg。镇静状态下，昏M评分 8 分。神经系统查体：颈软，肌张力增高，双侧克氏针音新，双侧巴氏征阳新。 辅助检查：血常规、血气电解质、血氨无殊，头颅 CT：左侧顶叶斑片状低密度影，余未见异常。 入院后查脑脊液常规白细胞 3 × 10^6 /L；脑脊液生化：腺苷TUO氨酶 0.2 U/L，Ru酸TUO氢酶 3 U/L，肌酸机酶 1 U/L，葡萄糖 3.68 mmol/L，氯 128.3 mmol/L，微量总蛋白 157.5 mg/L。脑脊液培养：音新。 脑电图：中高度异常（多量持续新弥漫新 δ 活动）。 如果你是主管医生，你会如何诊断？应补充哪些检查？ 欢迎分享你的观点~ |
