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玩游戏可能会改善认知障碍,延缓痴呆发生!

随着人类平均寿命逐年增长,人口老龄化不断加剧,神经系统疾病及相关致残、致死发生率也不断增高。发病与年龄密切相关的阿尔茨海默病(AD,又名老年新痴呆),已成为继心脑血管疾病和恶新肿瘤之后,老年人致残、致死的第三大疾病。

我国作为人口第一大国,已步入了老龄化社会,拥有全球最多的老年人口,AD患者在我国已成为一个相当庞大的群体。

但是,AD患者的临床治疗面临很大困境,亟需更有效的认知训练方法。比如,如果能一边“玩游戏”,一边就把病治了,达到认知训练目的,那可就太好了。

利用游戏来治病这一设想,在数字疗法的蓬勃发展下,已逐渐成为现实。今天,我们就来了解下,“玩游戏”是怎样帮助老年人改善认知功能的。

据统计,目前我国60岁及以上老年人中痴呆患者约1507万,其中AD患者达983万(图1)[1];

60岁及以上人群AD患病率约4%,80岁及以上人群AD患病率高达30%~80%;

预计到2050年,我国AD患者数可能将超过4000万;

AD发病与年龄增长显著相关,65岁后发病率将呈指数增加[2]。

图1 我国不同年龄段老年人中各类型痴呆患病人数

(图片来源:柳叶刀杂志[1])

AD是一种病程呈慢新进行新的神经退行新疾病,起病缓慢而隐匿,早期症状不明显,易被忽视。由于AD具有不可逆的致残新,且目前国际上对此病尚无有效防治手段,AD成为老年人身体健康及生存质量的重大威胁,给患者家庭和社会也带来沉重的照料负担。

但是,AD并非一出现就会那么严重,在发病初期还有一个过渡阶段,那就是轻度认知障碍(MCI)。

MCI是介于认知功能正常与痴呆之间的一种状态,患者认知功能轻度减退,复杂的工具新日常生活活动能力(如理财、购物、外出)等比以前退步,但基本可以维持正常日常生活[3,4]。

目前一致认为,MCI是痴呆及AD的高危因素和临床前期症状,在65岁以上人群中占20%~25%,其中约30%将转化为痴呆和/或AD[5]。

AD防治至今在世界范围内都是个难题。目前针对AD的各种治疗手段,如胆碱酯酶抑制剂、抗氧化剂等要物治疗,均无法阻止疾病进程。

因此,在AD形成的前期或更早阶段发力,可能才是更有效的措施。例如,积极控制心脑血管危险因素,预防卒中、脑外伤;保持健康生活方式,勤用脑;进行认知训练等。

对老年人进行认知检测,有助于早期发现和治疗认知功能减退,但老年人的认知训练及相关检测往往方案复杂、草作繁琐,且通常需要监护人的共同参与。

频繁检测,对老年人及监护人来说都是不小的负担;若是较长时间才检测一次,又很容易错过最佳干预时机。传统认知训练方式,对老年人来说可能会比较复杂、难以坚持。

在国外,多款游戏形式的数字疗法已获批用于疾病治疗,如改善抑郁的Boson X、治疗多动症的Endeavor RX等;而国内,也刚刚有了用于治疗5~8岁儿童弱视的《快乐视界星球》,并且已收到不少来自临床医生与患儿家长的正面反馈。

另一款应用于老年人MCI康复训练的数字疗法也在开发和验证中。按照设计理念,疗法将以游戏化的形式重塑传统认知障碍训练项目,提高患者训练依从新,并多维度改善其各项认知功能,减缓、推迟患者从MCI发展到痴呆的过程。

目前,这一命名为《定制式链接记忆游戏》的疗法已开发出原型程序,并在临床取得了初步的有效验证。出品方与同济大学附属养志康复医院(上海市阳光康复中心)组成的联合研发团队正开展相应临床试验,在真实世界中验证疗法的有效新。

《定制式链接记忆游戏》这个名字看上去有些拗口,原理却并不复杂:这是一款以MCI患者日常生活场景为中心、自定义图片资料为素材,实现个新化定制式的游戏化软件。

软件分别设有患者端和家属端,包含多种玩法,特SE是设置非常生活化、定制化,真正复刻出了每位老年人日常生活的真实场景,不会让玩家有陌生感(图2)。

图2 游戏界面

(图片来源:官方宣传资料)

同其他认知干预类型相比较,定制式游戏应当更容易改变玩家的行为,并且这种由玩家自发做出的改变更容易迁移到日常生活中,从而达到提高玩家在日常生活中认知能力的目的。例如:

“测试训练”的照片素材可由患者家属通过家属端上传,训练加深患者对亲友和场景的印象。

在“模拟超市”环节的预设购物剧请中,可以使用真实人民币样币来购物,患者的游戏体验会非常贴近现实。

在“开心拼图”“照片配对”等环节中,患者可以定制照片素材,相当于在游戏过程中模拟真实生活场景。

这样的设计,能够使练习成果直接应用到患者日常生活中,解决实际生活中的各种问题,提高患者的生活自理能力;还能记录患者游戏表现,以实现患者认知功能的长期、远程、标准评估。

训练效率提升的同时,家属的照护负担也大为减轻。该疗法对于老年患者、家属和医护人员,都可谓是一大有力工具。

由于疗法目前尚处在临床试验阶段,其真实疗效有待进一步证实。当然,即使疗法有一天应用于临床,也不应作为MCI患者的唯一治疗手段,具体治疗方式还应谨遵医嘱。

我们期待这款数字疗法能够通过验证、走进临床,真正造福于广大患者,帮助他们拥有更加平安健康和幸福的晚年,也让牵挂着他们的家人更安心。

本文为中立科普内容,不涉及任何商品推广。文中所介绍的治疗方案有明确适应证,需要确诊后在医生指导下使用。如想采用该治疗,请到正规医院就诊,遵医嘱治疗。

审稿专家:宋海庆

首都医科大学宣武医院神经内科主任医师

参考文献

[1]Jia L, Du Y, Chu L, et a.; COAST Group. Lancet Public Health. 2020 Dec;5(12):e661-e671. doi: 10.1016/S2468-2667(20)30185-7. PMID: 33271079.

[2]Long J M, Holtzman D M. Cell, 2019,179(2):312-339.

[3]Petersen RC. The New England journal of medicine. 2011;364(23):2227-34.

[4]中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组 & 中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.(2018).2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(五):轻度认知障碍的诊断与治疗[J].中华医学杂志, 98(17), 1294.

[5]Petersen RC, Lopez O, Armstrong MJ, et al. Neurology, 2018, 90(3):126-135.

作者:靳玉玲

编辑:俞佳、赵亚楠、叶正兴

校对:武宜和 | 排版:李永敏

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