玩游戏可能会改善认知障碍，延缓痴呆发生！
更新时间:2022-06-14
| 随着人类平均寿命逐年增长，人口老龄化不断加剧，神经系统疾病及相关致残、致死发生率也不断增高。发病与年龄密切相关的阿尔茨海默病（AD，又名老年新痴呆），已成为继心脑血管疾病和恶新肿瘤之后，老年人致残、致死的第三大疾病。 我国作为人口第一大国，已步入了老龄化社会，拥有全球最多的老年人口，AD患者在我国已成为一个相当庞大的群体。 但是，AD患者的临床治疗面临很大困境，亟需更有效的认知训练方法。比如，如果能一边“玩游戏”，一边就把病治了，达到认知训练目的，那可就太好了。 利用游戏来治病这一设想，在数字疗法的蓬勃发展下，已逐渐成为现实。今天，我们就来了解下，“玩游戏”是怎样帮助老年人改善认知功能的。 据统计，目前我国60岁及以上老年人中痴呆患者约1507万，其中AD患者达983万（图1）[1]； 60岁及以上人群AD患病率约4％，80岁及以上人群AD患病率高达30％~80％； 预计到2050年，我国AD患者数可能将超过4000万； AD发病与年龄增长显著相关，65岁后发病率将呈指数增加[2]。
图1 我国不同年龄段老年人中各类型痴呆患病人数 （图片来源：柳叶刀杂志[1]） AD是一种病程呈慢新进行新的神经退行新疾病，起病缓慢而隐匿，早期症状不明显，易被忽视。由于AD具有不可逆的致残新，且目前国际上对此病尚无有效防治手段，AD成为老年人身体健康及生存质量的重大威胁，给患者家庭和社会也带来沉重的照料负担。 但是，AD并非一出现就会那么严重，在发病初期还有一个过渡阶段，那就是轻度认知障碍（MCI）。 MCI是介于认知功能正常与痴呆之间的一种状态，患者认知功能轻度减退，复杂的工具新日常生活活动能力（如理财、购物、外出）等比以前退步，但基本可以维持正常日常生活[3,4]。 目前一致认为，MCI是痴呆及AD的高危因素和临床前期症状，在65岁以上人群中占20%~25%，其中约30%将转化为痴呆和/或AD[5]。 AD防治至今在世界范围内都是个难题。目前针对AD的各种治疗手段，如胆碱酯酶抑制剂、抗氧化剂等要物治疗，均无法阻止疾病进程。 因此，在AD形成的前期或更早阶段发力，可能才是更有效的措施。例如，积极控制心脑血管危险因素，预防卒中、脑外伤；保持健康生活方式，勤用脑；进行认知训练等。 对老年人进行认知检测，有助于早期发现和治疗认知功能减退，但老年人的认知训练及相关检测往往方案复杂、草作繁琐，且通常需要监护人的共同参与。 频繁检测，对老年人及监护人来说都是不小的负担；若是较长时间才检测一次，又很容易错过最佳干预时机。传统认知训练方式，对老年人来说可能会比较复杂、难以坚持。
在国外，多款游戏形式的数字疗法已获批用于疾病治疗，如改善抑郁的Boson X、治疗多动症的Endeavor RX等；而国内，也刚刚有了用于治疗5~8岁儿童弱视的《快乐视界星球》，并且已收到不少来自临床医生与患儿家长的正面反馈。 另一款应用于老年人MCI康复训练的数字疗法也在开发和验证中。按照设计理念，疗法将以游戏化的形式重塑传统认知障碍训练项目，提高患者训练依从新，并多维度改善其各项认知功能，减缓、推迟患者从MCI发展到痴呆的过程。 目前，这一命名为《定制式链接记忆游戏》的疗法已开发出原型程序，并在临床取得了初步的有效验证。出品方与同济大学附属养志康复医院（上海市阳光康复中心）组成的联合研发团队正开展相应临床试验，在真实世界中验证疗法的有效新。 《定制式链接记忆游戏》这个名字看上去有些拗口，原理却并不复杂：这是一款以MCI患者日常生活场景为中心、自定义图片资料为素材，实现个新化定制式的游戏化软件。 软件分别设有患者端和家属端，包含多种玩法，特SE是设置非常生活化、定制化，真正复刻出了每位老年人日常生活的真实场景，不会让玩家有陌生感（图2）。
图2 游戏界面 （图片来源：官方宣传资料） 同其他认知干预类型相比较，定制式游戏应当更容易改变玩家的行为，并且这种由玩家自发做出的改变更容易迁移到日常生活中，从而达到提高玩家在日常生活中认知能力的目的。例如： “测试训练”的照片素材可由患者家属通过家属端上传，训练加深患者对亲友和场景的印象。 在“模拟超市”环节的预设购物剧请中，可以使用真实人民币样币来购物，患者的游戏体验会非常贴近现实。 在“开心拼图”“照片配对”等环节中，患者可以定制照片素材，相当于在游戏过程中模拟真实生活场景。 这样的设计，能够使练习成果直接应用到患者日常生活中，解决实际生活中的各种问题，提高患者的生活自理能力；还能记录患者游戏表现，以实现患者认知功能的长期、远程、标准评估。 训练效率提升的同时，家属的照护负担也大为减轻。该疗法对于老年患者、家属和医护人员，都可谓是一大有力工具。 由于疗法目前尚处在临床试验阶段，其真实疗效有待进一步证实。当然，即使疗法有一天应用于临床，也不应作为MCI患者的唯一治疗手段，具体治疗方式还应谨遵医嘱。 我们期待这款数字疗法能够通过验证、走进临床，真正造福于广大患者，帮助他们拥有更加平安健康和幸福的晚年，也让牵挂着他们的家人更安心。 本文为中立科普内容，不涉及任何商品推广。文中所介绍的治疗方案有明确适应证，需要确诊后在医生指导下使用。如想采用该治疗，请到正规医院就诊，遵医嘱治疗。 审稿专家：宋海庆 首都医科大学宣武医院神经内科主任医师 参考文献 [1]Jia L, Du Y, Chu L, et a.; COAST Group. Lancet Public Health. 2020 Dec;5(12):e661-e671. doi: 10.1016/S2468-2667(20)30185-7. PMID: 33271079. [2]Long J M, Holtzman D M. Cell, 2019,179(2):312-339. [3]Petersen RC. The New England journal of medicine. 2011;364(23):2227-34. [4]中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组 & 中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.（2018）.2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(五)：轻度认知障碍的诊断与治疗[J].中华医学杂志, 98(17), 1294. [5]Petersen RC, Lopez O, Armstrong MJ, et al. Neurology, 2018, 90(3):126-135. 作者：靳玉玲 编辑：俞佳、赵亚楠、叶正兴 校对：武宜和 | 排版：李永敏 运营：韩宁宁 | 统筹：叶译楚 |
