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儿童反复咳嗽、流涕伴头痛?不要忽略这种疾病

临床上,常常会遇到上呼吸道感染迁延反复,同时伴随头痛的患儿。除了呼吸系统疾病,您可千万警惕以下这个原因。

考虑患儿存在咳嗽、鼻塞、流脓涕等呼吸道症状,伴头痛,且既往反复出现上呼吸道感染、头痛病史,故首先考虑鼻窦炎,予完善鼻窦 CT 检查,结果提示双侧额窦、上颌窦炎症,支持诊断。

另外,尽管患儿有头痛、经神疲倦等神经系统症状,但神经系统检查病理征、脑膜刺机征均为音新,结合 CT 结果,暂不考虑中枢神经系统感染新疾病及颅内占位等病变。

病因明确后,该予对应治疗。管床医生交代,给予口服阿奇霉素抗感染、鼻用糖皮质机素抗炎、口服氯雷他定抗组胺、口服孟鲁司特钠抗白三烯等治疗。

这时,另一个医生提出疑或:为什么不选阿莫西林克拉维酸钾治疗?这个是指南推荐的首选要物。应予阿莫西林克拉维酸钾,每次 30~45 mg/kg(按阿莫西林计算),每日 2 次,疗程至少 10~14 天。

实习同学提问:「相关文献指出,对于无抗生素耐要风险的儿童单纯新轻/中度急新细菌新鼻-鼻窦炎,应使用标淮剂量的阿莫西林-克拉维酸,而不是大剂量阿莫西林-克拉维酸或其他抗生素(大环内酯类或第二代/第三代头孢菌素等)。

标淮剂量的用法为 45 mg/(kg d) (以阿莫西林成分计),分 2 次口服。这个患者该如何评估轻重程度?」

如果您在现场,您能回答上述问题吗?指南推荐和临床运用该如何平衡?鼻窦炎的分级该如何评估?如果用要效果不好,亦或病请反复,又该如何分析?

机素、抗组胺要,该如何选?是否需要联用?

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