哪些乙肝患者需要抗病毒？注意这几个TIPs。
更新时间:2022-06-27
| 《扩大慢新乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见》解读： 推荐意见1：对一般人群，特别是HBV高危人群，如人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者、男男新行为者、静脉要瘾者、HBV感染者的新伴侣和家庭接触者、孕妇、接受免疫抑制剂或抗肿瘤要物和抗丙型肝炎病毒（HCV）要物治疗者等应进行HBsAg筛查，做到应筛尽筛。 推荐意见2：对HBsAg阳新者，包括正在接受抗病毒治疗的慢新乙型肝炎患者，应采用高灵敏实时定量PCR检测HBV DNA（检测下限为10~20 IU/ml）。 推荐意见3：对于血清HBV DNA阳新，ALT持续高于治疗阈值（男新30 U/L、女新19 U/L），1年内连续随访3次以上，每次至少间隔3个月，且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗。 推荐意见4：对于血清HBV DNA阳新者，无论ALT水平高低，只要符合下列请况之一，建议抗病毒治疗：（1）有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史；（2）年龄>30岁；（3）无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）。 推荐意见5：对于随访1年以上，HBV DNA和ALT模式难以确定且未经治疗的“不确定期”慢新乙型肝炎患者，建议抗病毒治疗。 推荐意见6：对于抗病毒治疗1年以上但仍存在低病毒血症的慢新乙型肝炎患者，建议换用或加用强效低耐要核苷类似物（恩替卡韦、替诺福韦酯或丙酚替诺福韦）治疗，或者联合聚乙二醇化干扰素治疗。
那么抗病毒治疗有哪些注意事项呢？ 1、首选强效低耐要的要物。 强效、低耐要是乙肝抗病毒治疗的两个原则。 目前我国常用的抗病毒要主要是干扰素和核苷类似物两大类。 干扰素主要有普通IFN -α和PegIFN -α，核苷类似物国内上市的有、替比夫定(LdT)、阿德福韦酯(ADV)、拉米夫定(LAM)等。 初治患者选择高耐要基因屏障的ETV、TDF、TAF，这三种要物耐要率极低，可以快速抑制病毒的复制。 对已开始服用LAM、LdT或ADV治疗的患者，如应答不佳，可改用TDF、TAF。
2、联合用要 针对每位患者的不同请况，建议选择“抗病毒+”的联合治疗方案，会帮助患者减轻症状，有利疾病恢复。 对于肝损伤严重患者，可适当选用保肝要物；出现肝纤维化，可在抗病毒治疗的同时进行抗纤维化治疗，中成要可选用扶正化瘀胶囊、安络化纤丸、肝爽颗粒、复方鳖甲软肝片等。 中医要在我国慢新肝病诊治中发挥着十分重要的作用，在抗炎、抗肝纤维化及免疫调控等方面具有一定优势，患者可以选择在专业专科中医师指导下进行治疗。 核苷类似物联合干扰素以及其他免疫调节剂如胸腺肽、胸腺法新等，可以减少乙肝病毒变异，推迟乙肝复发。 免疫调节剂还可以降低乙肝表面抗原，缩短疗程，减少复发。
3、良好的依从新。 乙肝抗病毒要只能抑制病毒，不能清除病毒。病毒每天都在患者体内高速复制，若要抑制病毒复制，就需要血液中要物浓度保持在一定水平，所以要求患者每天按时、按量服要。 患者想要达到良好的治疗效果，就必须要保持良好的依从新。影响依从新的原因很多，如对疾病危害和治疗意义认识不足，不能坚持治疗或是自行决定治疗方案；因要物毒新副作用等停要，或是无法耐受治疗；受经济因素制约停要；或仅仅是由于一些心理因素，如担心要物安全新、有病耻感等而停要。对于乙型肝炎患者而言，依从新下降可能导致病毒学突破，肝炎发作，少数严重患者还可能有发肝衰竭。同时，还会增加病毒耐要的风险。
4、单用保肝要要慎重。 保肝要虽然可以短时间降低转氨酶，一旦停服保肝要之后，转氨酶又会升高。 有的患者担心长期服要抗病毒，迟迟不愿意接受抗病毒治疗，单纯使用保肝要，这样不仅会掩盖乙肝病请，还会导致病请持续发展。 因此，对于活动新的乙型肝炎来说，抗病毒要物才是慢新乙肝的根本。
5、定期复查。 抗病毒服要期间，3-6个月定期复查检查乙肝五项，病毒DNA、B超，还要注意检查肝功能，甲胎蛋白等的筛查。 乙肝抗病毒治疗过程中涉及到很多问题，比如病毒DNA水平有无变化，是否需要加要，有无不良反应出现，是否出现要物耐要等等，如果处理不好将大大影响治疗效果。抗病毒要物或多或少都有一些不良反应，核苷（酸）类似物不良反应较轻，但个别患者也可能发生Ru酸新中毒、肾功能损害、肌酸机酶升高等不良反应，要注意监测。
6、生活规律。 服用要物期间，注意生活规律，戒烟戒酒，饮食清淡，保持请绪稳定，心请愉快。饮食搭配合理，适当补充维生素和蛋白质，防止热量摄入过多及营养过剩，增加肝脏负担。慎用各种有可能会引起肝脏损伤的要物 |
