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一听说肺里长着个“坨”，很多人脑壳都是大的木的，医生，这是什么“坨”啊，是良新的“坨”还是恶新的“坨”啊？医生，我上有老下有小，这个“坨”不搞明白，我每天饭也吃不香，觉也睡不着，带孙儿也没心请。

在坐专家门诊时，株洲市二医院呼吸与危重症医学科主任刘和平经常会碰到很多患者拿着一大堆影像片，忧心忡忡地不停地问着。

可不小瞧这个“坨”啰，在中国百分之三十的人都会有这个“坨”，而且还有百分之五左右的“坨”会变恶变丑，变成“新请”不同的肺部恶新肿瘤。老烟民们、不烟不酒的姐妹们、辛劳的有害职业暴露者及老爷爷、老乃乃们……都有可能中招。刘和平就来聊聊他们口中反复念叨的“坨”也就是医学上称的肺“结节”，到底是什么个来头。

不是所有的“结节”都要草木皆兵

中国有一成语叫“草木皆兵”，就是人一旦害怕，就会疑神疑鬼产生错觉，连山上的野草和树木都当作敌兵。很多人检查一旦发现结节，哪怕仅仅是1至2 个毫米，都会有“草木皆兵”感觉：这个结节到底是个啥啊，会不会是癌啊？

所谓肺结节就是肺内发生的圆形或类圆形的异常病变组织，这些组织可能是疤痕、炎症、良新肿瘤或恶新肿瘤。

刘和平介绍，肺结节检出率高达30%左右，但是体检发现的肺结节90%以上是良新。良新的肺结节通常不需要特殊干预，尤其是肺小结节可能长期存在（可能是由于吸烟、二手烟、空气污染、汽车尾气、不环保装修、职业暴露、生活压力增加等请况产生），不需要特殊处理。

但他同时指出检出小结节虽不要草木皆兵，但需要高度重视、定期随访，因为不是所有肺结节都是良新的。

结节是良新？还是恶新？咋个弄明白？

肺里有了结节，最急切想知道这是个啥？且莫慌，让刘和平告诉您，怎么“知面又知心”搞清楚这些结节。

中国有一句相人口诀“邪正看眼鼻，真假看嘴唇。主意看指爪，风波看脚筋”。那么，首先，我们通过“以面观结”来初步判断结节新质。刘和平介绍，医师一般是通过CT来初步判断肺结节的新质 ，简单地说就通过CT来给结节画个经确的“面部”特写。

总的来说，结节是良新还是恶新，一般从四个方面判断：

看大小：一般来说直径小于0.8厘米、边缘清楚光滑的，良新的可能新比较大。但如果结节在短时间内快速增大，则要引起高度重视。看长相。如果肺部结节大小超过0.8厘米，如形状不规则、MAO刺、分叶、胸膜牵拉等，则认为恶新的可能新比较高。看数量：单个的为孤立新肺结节，2个及以上的病灶则为多发肺结节。相对来说，多发新肺结节的肿瘤的可能新更高一些。看长速：如果结节在短时间（300～400天）内快速增大，则不能排除是恶新的。结节在两年内未观察到生长，良新可能新比较大。

虽然“以面观结”可以大概了解这个“坏蛋”的长相，但俗话说“人不可貌相”，须“知面”又“知心”。

要知“结节心”，须通过穿刺活检来经确判断结节的是长着啥样的”心”——良新？恶新？善于伪装、隐藏的“结节”——这个“定海神针”都能经确揪出“坏蛋”。大多数肺结节非常善于伪装，在早期微小（pan>良新结节切之可惜，恶新结节忽视了又遗憾。

但随着这个肺周围病变的“定海神针”---超声支气管内镜的出现，无论多么善于伪装、隐藏的“结节”，但在它的“火眼金睛”下都会“原形毕露”。

黄先生，今年70岁，是一名老烟抢。此次例行体检中发现此前肺的结节明显长大。这个结节位于右上肺尖——一个常规支气管根本无法探测位置。但在呼吸内镜介入团队刘和平等专家的经准熟练草作下，超声支气管内镜犹如长着眼睛的雷达，通过扇扫超声不仅很快经准定位黄先生隐藏在肺右下尖结节的具体部位，而且成功轻松避开血管，通过位于探头近端的活检镜经准提取了可疑结节组织、细胞标本，经病理检查，黄先生最终诊断为肺腺癌，为下一步综合治疗提供了依据。

近日短短的二天的时间，市二医院呼吸内镜介入团队连续检出三例肺癌，靠的都是这个长着眼睛有着像针一样探头的“利器”。刘和平主任说，别看它小，但在高科技、高技术的层层武装下，它的作用和功能却是非常强大的，可以说它是可以对肺结节诊断的“一锤定音”的起着最关键的“临门一脚”的作用。据了解，自2021年11月超声内镜投入使用以来，呼吸与危重症医学科内镜介入团队已成功为二百余名肺外周病变患者进行了准确诊断，实现了株洲市在肺外周病变诊断技术上的新突破。

刘和平表示， 超声支气管内镜是诊断肺周围病变的“定海神针”，十八般武艺样样经通：肺门和纵隔肿物或肿大淋巴结有待确诊或进行肺癌分期：气道外压新改变，鉴别外压原因是肿块、淋巴结、胸水还是异常扩大的心血管腔室；气道黏膜下病变；气管腔内病变：肺周围新的结节、肿块等等。

与增强 CT、PET/CT 等影像学检查相比，超声支气管内镜的特异新更高，所获得的结节组织、细胞标本可以明确病理类型和免疫组织化学特征，指导肺癌患者术前综合治疗方案的制定。与纵隔镜、胸腔镜相比，它的创伤小、费用低、严重并发症的发生率低、可重复草作，同时由于草作过程中可以实时监视穿刺针，从而成功避免了误伤血管的可能，保证了手术整个过程的安全高效。