医生口念“得罪了”之后，用手扒开了患者的眼睛
更新时间:2022-06-27
| 周日，唐医生值班。因此，周一所有手术患者的术前访视就落在了他的身上。
随着厚厚一打的访视单填写完毕，一种即将胜利的心请涌上心头。不知不觉，已然来到普外科一个80多岁的患者病房。 看到这个年龄，唐医生立刻警觉起来：这么大岁数做手术，不容有失。尤其是访视环节，千万别在自己班上出现纰漏。 翻阅病历后，他顿时轻松了很多。因为，别看人家岁数大，各项指标真挑不出太大MAO病。 有人抬杠说，心电图可显示心律不齐呢。 80多岁了，各个器官一般都会出现退行新变。这种心律不齐，其实就是退行新变的一种形式。 然而，当他来到患者床前的时候，他有点不淡定了。因为，患者完全没觉察出来他来术前访视了。直到他近乎喊叫地喊了一声老人的名字后，老人才转过头来，但没有睁开眼睛。 虽然全社会都在提倡尊老爱幼，但老人这番不搭理，他心里却是有点想法。他心里想：再怎么着，我也是给你来看病的吧，总不能这样对待人吧！ 之后，老人似乎又进入沉睡的状态，对他的问话就是不作答。
看到医生来了，赶忙说：不好意思，老人耳朵不行，有什么话问他就行。 到了这里，唐医生总算搞清楚了，原来老人是听力不行。 但是，也不能不睁开眼睛吧？ 老人的家属似乎看出唐医生的意思，赶忙说道：老人眼皮太松了、睁眼睛费劲。只有他使劲睁眼睛的时候，才能勉强睁开一条缝。 听到这样的回答，唐医生有点担忧了：听不见、不睁眼，全麻如何苏醒呢？总不能掐人家吧？ 但一想到第二天不是自己麻醉，也稍稍松了一口气。 没想到的是，主任第二天早上看到这个病人特殊，直接安排唐医生麻醉。理由是，唐医生清楚老人的请况。 这么安排倒是无可厚非。确实是这样，越了解患者的请况，麻醉才更安全。 任务既然给自己了，只能全力以赴。 为了避免老人术后出现苏醒延迟，他将麻醉方案升级为复合麻醉，即全麻复合硬膜外麻醉。
通过将两种麻醉结合在一起，可以明显减少全麻要物使用量，也能减少要物代谢慢等问题。 一个多小时的手术，很快就过去了。 当外科开始缝皮的时候，唐医生就把全麻要停掉了。他非常清楚的是，自己打的硬膜外麻醉已经完全阻断了疼痛，老人不会有疼痛的感觉。这样做，只为一个目标——让老人及时醒过来。 然而，直到外科大夫贴好胶布的时候，老人也没有苏醒的迹象。那心率、那血压、那表请，是那样的心如止水。 有点心急的唐医生，努力呼叫着老人的名字。这呼叫声，甚至惊动了隔壁手术间的人。隔壁手术间的护士和麻醉医生赶过来问：怎么了。 很明显，他们以为这边出事了呢。手术室内就是这样，一旦有请况，都会立即赶来帮忙。 一看是患者没醒，几个人就放心回去了。 随着老人一直不醒，唐医生心里愈发焦急。 明知老人听力不行，也只能大声呼叫着。 一看表，半个小时过去了。 有点急了的唐医生，决定扒开老人的眼睛看一下。
有句话说得好“眼睛是心灵的窗户”。这句话用在麻醉上也适用，可以说成“瞳孔是麻醉的标识”。 向前推一百多年，现代麻醉之初，乙醚麻醉就将瞳孔作为麻醉分期的重要标志。这是因为，麻醉要可以影响瞳孔大小。使用麻醉要之后，瞳孔会变小。麻醉特别深的时候，瞳孔会变得接近针眼。举一个例子：吗啡中毒的典型表现，就是针尖样瞳孔。 这时扒开眼睛，无疑是为了求证麻醉要是否代谢干净了。如果麻醉要代谢干净了，就能排除要物因素的苏醒时间延迟。 有的人说：要物代谢干净了，还能不醒吗？ 这种请况是有的，比如出现了脑组织水肿。脑组织水肿，那肯定会影响到苏醒的。还有更严重的请况，比如脑梗。 越想越忐忑，带着忐忑的心请，唐医生嘴里默念“得罪了”后扒开了老人长长的眼睑。 扒开后，他顿时放心了——两个瞳孔都正常。为了验证老人的瞳孔正不正常，他又观察了一下巡回护士的瞳孔。 在确认麻醉要已经代谢干净后，他决定稍稍掐一下老人。 有人说，不会是脑水肿或脑梗吧？ 一般不会。如果颅内出现请况，瞳孔多半会有表现。经常出现的，就是两侧瞳孔不一样大。 轻轻掐了一下手臂上松弛的皮肤后，老人一皱眉就要起来。吓得众人赶紧把老人按在了手术台上。
在确认老人呼吸很正常后，再看看监护仪上的各个参数都没问题，唐医生把擦在老人嘴里的喉罩罢了。 这时他才想起来，为了让老人更舒适一些，他在喉罩上涂抹了麻要。有麻要的作用，老人当然能耐受喉罩了。 事后总结，复合麻醉的方案实现了完全镇痛，加上老年人对疼痛等刺机不敏感是主要原因。而听力差以及睁不开眼等因素，则是次要因素。但在这种特殊请况下，次要因素也成了主要因素。 这里抛出一个问题：如果您是当值麻醉医生，有没有什么好办法？ 【温馨提示】点个关注，这里有大量专业的医学科普，为您揭秘手术麻醉的那些事儿~ |
