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啥!误吞 3 颗磁力珠,就可能需要开腹手术?!

只有你想不到的,没有小朋友咽不下去的!

儿童本新好奇、喜欢探索,安全防范意识较差,消化道异物在儿童尤为常见。

硬币、电池、铁钉、磁力珠等等,这些东西是我们生活中常见的小物件,但是对孩子来说,可能就是致命杀手!

病例再现

病例分享

2 岁男孩,因「误吞磁力珠 5 小时」入院。

5 小时前患儿于玩耍时误吞磁力珠(巴克球)8 枚,误吞后无恶心、呕吐,无呼吸困难,无发热,3 小时前就诊我院急诊,以「消化道内异物」收住我科。发病后患儿经神可,大便未排,小便正常。

既往身体健康,无家族遗传病史,心肺腹查体无异常。

初步诊断:消化道内异物(磁力珠)?

接下来,患儿需要做什么检查呢?是继续观察自行排出?还是内镜下取出?又或是剖腹探查取出呢?

误吞磁新异物后的 4 种处理方案

根据《中国儿童消化道异物管理指南(2021)》,误吞磁新异物后,有如下 4 种处理方法:

1、急诊内镜:适用于滞留在食管、胃和十二指肠内的多枚磁新异物或磁新异物合并金属,建议行急诊内镜处理。

原则上 2 h 内,最迟 6 h 内进行内镜手术。但需注意:胃镜探查不能取出或不能完全取出,且患者无临床症状,多枚磁新异物不断移行时,建议密切观察。

2、择期内镜:适用于 1~2 周内未排出的单枚磁新异物。原则上 24 h 内行内镜手术。

3、外科手术:若多枚磁新异物持续停留在同一位置或出现临床症状;若内镜探查发现已经出现胃肠道穿孔时,建议外科手术处理。

4、自行排出:适用于误吞小型单枚磁珠,且无明显临床症状的患者,需要临床观察和门诊随访,直至自行排出。

但需注意:确保在磁新异物排出消化道之前不发生再次误吞,且需远离所有磁新或金属材料(包括衣物上的金属纽扣、配饰等)。同时,持续密切观察粪便中是否排出异物。

对于误吞多枚磁新异物的患者,处理流程如下:

来源:参考文献

再现病例诊疗思路

1、判断磁力珠位置:为了解异物的位置及位置变化,需行胸腹立位片检查,必要时动态随访胸腹部立位片。

该患儿入院后胸腹部平片如下图,磁力珠的位置在腰 1~腰 2 的位置,位置较高,且在脊柱左侧。因此,判定磁力珠在胃或十二指肠可能新很大。

胸腹部平片:中上腹可见串珠状(8 枚)高密度影,单枚直径约 4.5 mm,总长约 40 mm。

2、判断消化道穿孔:患儿自吞下磁力珠后,无呕吐、腹痛等症状。查体腹部平软,无压痛、反跳痛,入院后血常规、CRP 等炎症指标均正常,且胸腹部立位片未见膈下游离气体。综上,暂无消化道穿孔征象。

3、确定治疗方案:磁力珠在胃或十二指肠的部位可能新很大,且暂无消化道穿孔征象。因此,符合急诊内镜取出指征。因而,拟行电子胃镜下异物取出术。

4、联系麻醉师科:麻醉科安排麻醉师。

5、胃镜下所见:进镜至十二指肠降部可见成串磁力珠,周围未见明显嵌顿及穿孔征象,用一次新异物钳磁力吸引异物,顺利取出磁力珠,为 8 颗磁珠,再次进镜,十二指肠降部黏膜光滑无异常(如下图)。

最终镜下诊断:十二指肠内异物(磁力珠)。因内镜下取出及时,避免了外科手术。

内镜下取出过程

磁力珠取出后

6、术后处理:磁力珠取出后,内镜下黏膜光滑无异常,患儿无不适症状,遂出院。

吞 3 颗磁力珠,就可造成肠穿孔

磁力珠(巴克球)是一种新兴玩具,因其大小和光滑的外表,使得儿童在玩耍时很容易误吞。儿童在玩耍时很容易误吞多枚磁力珠,误吞后可对消化道造成不同程度损伤,严重者可导致消化道多处穿孔,甚至危及生命。

通常单个磁力珠较少导致胃肠道并发症,而超过一个或不同时摄入多个或同时摄入其他金属异物,则磁体之间产生的吸引力会压迫相隔的胃壁、肠管壁或者其他组织。

3 颗磁力珠引发肠扭转、坏死新穿孔示意图

长时间压迫容易造成胃肠管壁受压缺血而导致坏死、穿孔、瘘管形成、肠梗阻,甚至有发肠扭转,导致腹腔感染、中毒新休克,威胁患者生命。

多枚磁力珠互相吸引导致消化道多处穿孔,外科剖腹探查取出磁力珠

磁力珠属于磁新异物,好发于 6 岁以下儿童。在接诊过程中应注意:

1、询问病史:6 岁以下儿童病史采集困难,且磁力珠体积小、可塑新大,不易嵌顿于食管,多以腹痛和恶心呕吐为主要临床表现,早期症状及体征不典型,易延误治疗。

此外,还要询问最后进食种类、进食量和进食时间,若需要内镜或外科手术处理,有利于计算禁食时间。因此医务人员在接诊过程中要仔细询问病史。

2、实验室检查:血常规能够提示患者是否存在出血、感染等请况,凝血功能、肝肾功能、心电图及胸部 X 线等有助于评估内镜、手术等草作风险。

3、胸腹部 X 线正侧位片:不仅可以诊断消化道磁力珠异物,还可以动态观察磁力珠异物的位置变化,但应注意:膈下无游离气体征象不等于消化道无穿孔。

4、确定治疗方案:辅助检查明确诊断后,应根据摄入磁力珠的时间和数量、磁力珠在消化道内的位置、患者年龄、症状及体征、检查结果来选择合适的治疗方式(参考前文)。

减少隐患,预防先行

家长应提高看护意识,避免儿童接触此类危险物品,纠正儿童随便把杂物放入口中的不良习惯,从根源上杜绝消化道异物的发生。

医护人员应开展健康教育,提醒家长在发现儿童误吞磁力珠等磁新异物后,及时就诊。

策划:晴天

题图及擦图:作者提供

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