贴近气管侧壁的“甲状腺癌”，观察有风险！
更新时间:2022-07-25
| 患者女，38岁。三年前，患者体检发现甲状腺多发结节，因结节比较小，体检大夫建议观察，患者也未在意。 后来，患者每年坚持体检，甲状腺结节变化不大，患者依旧观察。 患者于2021年体检，彩超提示甲状腺右叶有一枚结节，形态不好，体检大夫建议到正规三甲医院进一步复查。
2021年6月份，患者到协和医院复查甲状腺彩超提示：甲状腺多发结节，其中右叶中下极有一枚结节约0.5厘米，边界不清，形态不规则，钙化，结节纵横比大于1，颈部淋巴结未见异常肿大。彩超提示该结节为典型的恶新形态。当时大夫考虑结节比较小，甲穿有难度，建议可以继续观察。
2021年12月份，患者有些担心，于是来到肿瘤医院复查，彩超依旧提示甲状腺右叶结节为“典型恶新形态”。大夫建议可以做甲穿、也可以观察。 于是，患者选择了继续观察。 2022年1月、4月、5月、6月份，患者到协和、中日医院多次复查彩超，结果依然提示甲状腺右叶结节恶新形态。
2022年6月份，患者在忐忑不安中找我就诊，希望听听我的意见。
我仔细查看了患者的检查资料，从彩超拍的照片可以清楚看到：怀疑的这枚恶新结节约0.5厘米，虽然不大，但它所处的位置不好，结节位于甲状腺右叶中下部，紧邻气管右侧壁。如果不釆取治疗措施，任由该癌结节发展，将来该癌结节有可能侵犯右侧喉返神经或气管壁，将来再手术就比较困难。 在临床上，这样的病例并不少见。 由于彩超提示结节为恶新，这只是从结节的形态上来考虑，彩超诊断并不是病理诊断。 为了慎重起见，我建议患者先去做甲穿，如果甲穿提示恶新，则手术治疗。考虑到患者颈部淋巴结无异常肿大，可以做“颈部无疤痕腔镜甲状腺手术”。 患者同意了我的建议。最后甲穿证实为“甲状腺右叶Ru头状癌”。 2022年6月下旬，患者在全麻下，利用腔镜技术行“甲状腺右叶及峡部切除、中央区淋巴结清扫”，手术顺利。
术中所见癌结节位置、大小与术前彩超判断几乎一致。
鲁瑶医生简介 鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。 在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。 |
