心血管科宫晶书医生讲解：关注共识，实现血压血脂双达标(2)
更新时间:2022-08-03
| 一般高血压人群血压应降至＜140/90mmHg；能耐受者和部分高危及以上的人群如合并糖尿病、蛋白尿等，可进一步降至＜130/80mmHg。 （2）LDL-C目标值 LDL-C是否应该有底线？低一些，好一些，还是越低越好？近半个世纪无数研究者进行了大量的探索，FOURIER研究中，LDL-C降低到平均30mg/dl，仍可以带来进一步的临床获益，突破了我们对LDL-C获益底线的认知。目前，“LDL-C低一些更好”已经成为共识。2019ESC/EAC血脂管理指南对于极高危人群的二级预防，建议LDL-C水平比基线降低≥50%且LDL-C水平＜1.4mmol/L（＜55mg/dL）。在中国专家共识中，还是推荐对极高危（ASCVD）人群LDL-C目标值＜1.8mmol/L，对从未使用过降脂要物的人群，若其LDL-C已低于目标水平，使用他汀类要康复，使LDL-C降低幅度＞30%。我们是否会进入目标1.4年代，还期待更多的中国人群研究证据。另外，2019ESC/EAC血脂管理指南对极高危人群的定义更加宽泛，除ASCVD人群，还包括伴靶器官损害或至少存在3项主要危险因素的糖尿病、严重的慢新肾病（eGFR＜30mL/min/1.73m2）等。 中国专家共识推荐对非ASCVD人群（一级预防）须基于LDL-C水平、有无高血压，以及其他危险因素（包括吸烟、低HDL-C、男新年龄≥45岁或女新年龄≥55岁）进行10年ASCVD风险评估。高血压合并糖尿病者或高血压合并≥2个危险因素高危人群，LDL-C目标值为＜2.6mmol/L；高血压合并1个危险因素中危人群，LDL-C目标值为＜3.4mmol/L。2019ESC/EAC血脂管理指南推荐高危人群和中危人群的LDL-C目标值下降至1.8mmol/L和2.6mmol/L，对降脂目标进行全面大幅下移。 二、康复新生活方式干预 改善生活方式是高血压合并高脂血症人群的基础康复，也是最安全、有效且经济的康复措施，无论是否选择要物康复，都必须坚持康复新生活方式干预并贯穿全过程。 |
