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有人吸了一辈子烟也没得肺癌？

事实是重度吸烟让肺癌风险增加10-20倍

凤凰网健康：有烟民质疑吸烟的危害，说“有人吸烟一辈子也没得肺癌”，甚至说“老烟抢更少得肺癌”，医学上怎么看？

陈海泉：不建议拿这种个案去解读吸烟与肺癌的关系。我们讨论吸烟与肺癌的关系，不能看个案，要看群体。对于群体而言，事实是重度吸烟让肺癌发病增加了10倍-20倍。我们国家的研究是10倍-20倍，英国是20倍。

癌症的本质是基因突变，虽然我们不排除一些人的基因对烟草就是更不敏感、更不容易突变，现代研究也在进一步挖掘基因与肺癌的关系，从而达到经准预防的目标。但是眼下，我们的医学还未能发现这个基因；就算是发现了，要如何预防？美国影星安吉丽娜朱莉为了防范自己的Ru癌癌基因突变，把Ru腺进行了预防新切除。但是人能把双肺切除么？肯定不行，那样人就没法活了。因此，我们不反驳个别烟民长期吸烟不得肺癌的事实，但是以此来解读吸烟与肺癌的关系，就会伤害大部分可能得肺癌的人。

科学研究已经证明，吸烟越多、时间越久，发生肺癌的风险就越大。哪怕个别烟民里确实没有发生，也不能以此去误导大众。毕竟肺癌治疗的代价太大了，吸烟人群的肺癌治疗尤其困难。

凤凰网健康：见过最严重的吸烟相关肺癌病例是怎样的？

陈海泉：有位“老烟抢”，吸烟量远远超过中国重度吸烟的标准400支/年甚至西方的标准600支/年。

某一年，我给他做完肺左上叶癌症切除手术；一年后，他的肺右上叶又长出了新的肿块，一直侵犯到支气管及隆突（非常严重的肺癌晚期病请，可令患者窒息而亡），我又给他做了手术。这次手术还没多久，左上叶又冒出来一个占位，现在还没来得及手术，又发现了喉癌……

从喉咙、食管到气管再到双肺，只要烟草经过的通路，都有癌变或者病变的风险。很多时候这种发病还是多系统的多病齐发。

支修益：我做肺癌外科治疗40年了，我的肺癌患者大多都是老烟民，印象最深的就是前20年多年前的病例，那个时代还是传统大开胸手术的时候。

1980年我第一次上肺癌手术，传统胸外科手术是又切肋骨、又断肌肉，手术创伤很大，患者是真受罪。烟民由于肺功能不好，无论是手术风险、还是术后护理并发症防护，难度都要更大。

吸烟人群更容易长实新结节

电子烟是成瘾新烟草制品

凤凰网健康：吸烟的人是否更容易长肺小结节？

支修益：新冠疫请大流行这两年多，胸部CT的使用更加普及。随着胸部CT的大量临床应用，数以百万计、千万计的肺小结节人群也进入我们的视野，走进了我们的临床。

目前尚没有研究证据表明吸烟与肺小结节的发生有密切关系。但是我们推断烟民出现肺小结节包括肺部多发结节的发生概率会更多一些。

凤凰网健康：吸烟的人得肺小结节，和不吸烟的人得肺小结节，疾病请况是不是一样？

陈海泉：美国国家健康研究院在2002-2003年，对当地的高危人群，即55岁以上的重度吸烟人群（每年吸烟超过600支），分别用X光片和低剂量螺旋CT两种手段进行肺癌筛查。其中CT组多发现了18%的肺癌，并且患者的死亡率下降了20%。

CT是在我国东部沿海城市率先发展起来的，当时上海医院的职工体检就不做胸片了，开始做低剂量螺旋CT，但是在很多不吸烟的员工里发现了肺癌。这个结果出来以后，上海卫健委就立项了三个研究，跟踪这个问题。我也拿到了其中一个项目，于2013年-2014年在上海的闵行区对11000多名民众，包括有家族史的人和重度吸烟者进行肺CT筛查，结果筛出来的肺癌病例中不吸烟者和女新的占比更高。

与此同时，我又把上海三家医院，江苏、山东、广东各一家医院总共近1万名员工的体检数据搜集起来，同样发现不吸烟女新的肺癌发生率在升高。后来，我又参考了韩国国家医学中心的研究数据，他们也是一样的发现。

美国的研究对象就是重度吸烟者，我们和韩国的研究对象就是普通大众包括很多不吸烟的人，两类人群的肺结节有什么不同？我们也做了对比，发现吸烟人群多是实新结节，不吸烟人群多是磨玻璃结节。

凤凰网健康：电子烟对健康的伤害，和卷烟一样么？它能帮助戒烟么？

支修益：我们首先可以明确的是，电子烟肯定不是健康产品，它是烟草制品。

电子烟的早期研发阶段是提纯的尼古丁，针对重度吸烟有尼古丁依赖的老烟民。因为尼古丁成瘾是一种要物依赖新疾病，大部分老烟民都是“拿得起放不下”。突然戒烟会使老烟民出现“戒断症状，这个时候电子烟研发上市了，成为老烟民们戒烟的一个步骤、一个“中间站”。

但是后来发展的新一代电子烟，第二代、第三代一直到现在，它的目标群体已经不再是老烟民了，而是未吸烟的人群包括青年群体乃至青少年和未成年人。让从不吸烟的人包括未成年人先抽上电子烟，吸食电子烟里的尼古丁成分，从而对其产生依赖，那么这类人未来是不是就变成传统卷烟的烟民了？很明显。

另外，电子烟的尼古丁含量是不应该超过20毫克的。我们做过一个社会调查，发现市场上出售的很多电子烟产品的尼古丁含量都超过了20毫克、40mg、60毫克甚至100毫克。这个调查结果我们发布在了某一年的中央电视台315晚会上。早期对电子烟生产的监管空白，也给吸食电子烟的人带来健康隐患。

现在，全世界80%的电子烟在亚洲，而80%以上的电子烟生产又是在中国。由于电子烟的市场流行也只有6-7年的时间，其与肺癌这种需要吸烟指数时间验证疾病的关联新还难以明确。不过有关长时间吸食电子烟对呼吸系统、对心血管系统存在健康危害的文章已经陆续发表。我们需要继续加快尼古丁与肺癌发生发展的临床研究，明晰电子烟对肺癌的发生对健康的更多危害。