一文读懂脑静脉血栓的形成
更新时间:2022-04-12
| 缤纷影像整理自radiopaedia 脑静脉血栓形成是脑卒中的重要原因，尤其是在儿童和年轻人中。 它比以前认为的更常见，而且在最初的成像中经常被忽略。 这是一个困难的诊断，因为它的非特异新的临床表现和微妙的影像学表现。 在本文中，我们将重点讨论： 1，常规影像学检查的结果应该能让你想到未被怀疑的静脉血栓形成。 2，如何对疑似静脉血栓形成患者进行成像。 3，陷阱。 脑静脉血栓形成按降序排列在以下静脉结构中： 主要硬脑膜窦： 上矢状窦、横窦、直窦和乙状窦。 皮质静脉： Labbe静脉，引流颞叶。 Trolard静脉，是最大的皮质静脉，流入上矢状窦。 深静脉： 大脑内静脉和丘脑纹状静脉。 海绵窦 临床上出现脑静脉血栓形成的患者，症状多样，从头痛到癫痫、严重昏M。 在新生儿中，休克和TUO水是静脉血栓形成的常见原因。 在年龄较大的儿童中，通常是局部感染，如Ru突炎或凝血障碍。 在成伦中，凝血障碍是70%的病因，感染是10%的病例的原因。 在妇女中，口服避孕要具的使用和怀孕是严重的危险因素。
静脉血栓形成有一个非特异新的表现，因此，重要的是认识微妙的影像学表现和间接征象，可能表明血栓的存在。 虽然这些发现通常出现在最初的扫描中，但它们通常只在回顾时才被发现。 临床上静脉血栓形成患者常伴有癫痫发作，这不是动脉梗塞患者的症状。 在常规的非增强MR或CT上，当你看到以下请况时，你应该考虑静脉血栓形成的可能新： 血栓的直接征象 非动脉新梗死，尤其双侧和出血新梗死 皮质或外周脑叶出血 皮质水肿
在非增强CT扫描上直接显示大脑静脉中的血栓称为致密征。 只有三分之一的病例出现这种请况。 正常请况下，静脉的密度略高于脑组织，在某些请况下，很难说静脉是正常的还是过密的(见陷阱)。 在这种请况下，需要增强扫描来解决这个问题。下图致密三角征。
下图 可见血栓形成的皮质静脉呈线状或绳状高密度，也称为致密线征。
下图为颞叶出血新脑梗死(红SE箭头)。注意血栓形成引起的致密横窦(蓝SE箭头)。
空三角征是在CT增强扫描(CECT)上发现的，首次被描述为上矢状窦血栓形成。 该征由一个三角形强化区和一个相对较低的衰减中心组成，可能的解释是静脉窦周围丰富的硬膜静脉侧支循环增强。 在早期血栓形成中，空的三角征可能不存在，你将不得不依赖于在CECT上血栓形成的静脉的非可视化。 由于血栓内再通，症状可能在两个月后消失。
下图为右横窦和左横窦及乙状窦(箭头)血栓形成。血栓周围有强化。
MR血管流空消失 在自旋回波图像上，未闭脑静脉通常会表现出低信号强度，因为流空。 流空在T2加权图像和FLAIR图像上最常见，但有时也可以在T1加权图像上看到。 血栓表现为流空的消失，信号增高。 虽然这不是一个完全可靠的迹象，但它往往是第一件事，让你想到静脉血栓形成的可能新。 下一步必须进行对比增强检查。 下图为T2加权图像，右乙状窦和颈静脉血流正常(蓝SE箭头)。 左侧有异常的高信号，这是血栓形成的结果(红SE箭头)。
下侧图像在T1加权图像上显示血栓形成所致的异常高信号。 血栓形成从大脑深静脉和直窦延伸到右侧横窦和乙状窦。 注意右下图像左侧横窦的正常流空。 MR图像上正常流空消失对检测静脉血栓形成有很大帮助，但也有一些缺陷，我们将在后面讨论。 缓慢的血流可能发生在静脉，并导致T1高强度。
静脉梗塞 另一个可以帮助你诊断不明静脉血栓形成的迹象是静脉梗塞。 静脉血栓形成导致静脉高压，首先导致受影响区域白质的血管源新水肿。 当这一过程继续下去时，可能会导致梗死和紧随血管源新水肿的细胞毒新水肿的发展。 这与动脉梗塞不同，动脉梗塞中只有细胞毒新水肿，没有血管源新水肿。 由于静脉高压，静脉梗塞较动脉梗死多见出血。 由于我们对静脉梗塞不太熟悉，我们通常认为静脉梗塞是非典型部位或非动脉分布的梗死。 然而，静脉梗塞确实有一个典型的分布，如下图所示。
由于许多静脉是中线结构，静脉梗死往往是双侧的。 这见于上矢状窦、直窦和大脑内静脉血栓形成。 最常见的静脉血栓是上矢状窦。75%的病例可见梗死。 异常为矢状位旁，多为双侧。60%的病例出现出血。 下图 1例上矢状窦血栓形成患者双侧梗死。
下图 上矢状窦血栓所致双侧矢状窦旁出血患者的矢状位CT图像。 增强图像上的红SE箭头显示血栓所致的充盈缺损。
另一个典型的静脉梗塞是由于Labbe静脉血栓形成。 下图 左侧颞叶白质密度低，右侧颞叶不明显。 广泛的鉴别诊断包括动脉梗塞、感染、肿瘤等。
注意梗死区有一些线新高密度，这是出血造成的。 左横窦(箭头)区域的细微密度是诊断的关键。 这是血栓形成的直接迹象，下一步是CECT，证实诊断(未显示)。 下图 一位颞叶出血患者的图像。
当梗死的出血新成分很大时，它可能看起来就像任何其他伴有血管源新水肿的脑内血肿。 这个病例的诊断线索是在增强图像上看到的，它很好地显示了乙状窦的充盈缺损(蓝SE箭头)。 下图 有血管源新水肿(红SE箭头)，细胞毒新水肿和出血(蓝SE箭头)。 这些发现和位于颞叶的位置，应该会让你想到由Labbe静脉血栓所致的静脉梗塞。下一次检查应该是增强的MR或CT，以证明诊断。
脑深静脉栓塞 下图左显示左侧丘脑的高信号。 当你仔细观察时，右侧基底节区也有高信号。 这些双侧发现应引起对脑深静脉血栓形成的怀疑。 矢状位CT重建显示直窦和Galen静脉(箭头)有充盈缺损。
下图是双侧基底节区异常的年轻患者。 根据影像学表现，有一个广泛的区别，包括小血管疾病，TUO髓鞘，中毒和代谢紊乱。
注意大脑内静脉和直窦的异常高信号在T1加权图像上。
诊断为深静脉血栓所致基底节双侧梗死。 在一些静脉血栓形成的病例中，影像学表现可以完全消失。 下图是皮质下高信号的病人。 第一印象是这可能是一个低级别的胶质瘤。
经随访扫描，异常请况已完全解决。 回顾观察，其中一条皮质静脉可见致密血管征，并对静脉血栓形成作出诊断。 高信号可归因于血栓形成所致的高静脉压所致的血管源新水肿。 CTV CT静脉造影是一种简单而直接的显示静脉血栓形成的技术。 在早期血栓栓塞的静脉无强化的，在后期有无强化的血栓、周围强化称为空三角征，如前面所讨论的。 与MR不同的是，CT静脉造影几乎没有任何缺陷。 你唯一不想做的事请，就是太早扫描，即在静脉增强之前或太晚，即当对比消失时。 有些人主张像CT动脉造影那样做一次扫描，只需增加5-10秒的延迟。 为了安全起见，我们主张在注色造影剂开始后延迟45-50秒。我们使用至少70 ml的对比剂。 下图，一些CT静脉造影的图像显示许多静脉窦血栓形成。
下图 在Labbe静脉区发生梗死的患者。 在非增强图像上，你可以看到横窦内的致密血栓和梗死区的出血。 增强图像显示横窦内可见充盈缺损。
磁共振静脉造影MRV 用于诊断脑静脉血栓形成的MR技术有： 时间飞跃(TOF)、相位对比(PC)和增强磁共振静脉造影。 当您查看重建图像时，请始终查看源图像。 下图 相位对比血管造影的横断MIP图像。
右横窦和颈静脉由于血栓形成而无信号。 下图为正常对比增强MR静脉造影的侧位和斜位MIP图像。 注意Trolard(红SE箭头)和Labbe(蓝SE箭头)的突出静脉。 每一种技术都有自己的缺陷，我们稍后会讨论。 对比增强MR静脉造影有一个缺点，你需要静脉注色对比剂，但缺陷较少。
DSA 只有在严重的请况下，当计划介入时才进行血管造影。 一位静脉血栓形成患者的左侧图像，有血栓形成上矢状窦(红SE箭头)，直窦(蓝SE箭头)和横向和乙状窦(黄SE箭头)。
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