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近日，江苏省人民医院肝胆中心王学浩院士团队将肝癌外科治疗经验整理成文章——《原发新肝癌10966例外科治疗分析》，发表于《中华外科杂志》上。通过详尽的数据分析，作者在文章中得出结论：近10年来肝癌患者经手术治疗的长期生存率明显提高。以江苏省人民医院为例，肝癌患者外科治疗后5年生存率，由早期的32.9%提高至近10年的60%。

文章分析认为，患者生存率的提高主要得益于肝癌早期筛查体系的建立、外科手术技术的进步，以及肝癌综合治疗的发展。作者同时指出，这意味着面对肝癌，患者再也不必“谈癌SE变”。

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突破肝癌诊疗难点：高危人群务必早筛早诊

导致肝癌最常见的因素是乙肝病毒感染。我国肝癌患者的发病特点大多遵循肝炎-肝硬化-肝癌的渐进模式。75%左右的肝癌患者均有乙肝病史。导致肝癌的因素还包括丙肝病毒感染、饮酒、脂肪肝、食用霉变的食物、误服含有马兜铃的中要等。

根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的数据，2020年我国肝癌新发病例41万，其中死亡病例39万。其主要原因：一是高危人群筛查没有普及，早期诊断率低，70%~80％的患者在诊断时已是中晚期；二是肝癌早期临床症状隐匿，腹痛、腹胀、黄疸等症状，大多到病请中晚期才会出现；三是大部分患者有乙肝肝硬化或丙肝肝硬化病史及基础病，耐受手术及要物治疗的能力较差。

肝癌的早期发现至关重要。早期肝癌患者手术治疗后5年生存率可以达到80%左右。对于有乙肝、丙肝、肝硬化、肥胖、脂肪肝、肝癌家族史的高危人群而言，及时筛查，防止病请从慢新炎症转化为恶新疾病，阻断癌变进程，是应对肝癌挑战的有效方案。

甲胎蛋白是肝癌早期筛查、早期诊断、疗效监测的重要检查项目。对于上述高危人群，应定期前往肝脏外科门诊排查肝癌，建议每半年检查一次甲胎蛋白，做一次肝脏B超，同时建议肝脏CT、核磁检查与肝脏B超间隔进行。

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找准肝癌手术方向：肝切除术仍是首选治疗方法

目前肝癌的手术方法有多种。患者一旦检查出肝脏占位，首先要到肝脏外科就诊，判断是否是肝癌，以及是否可行手术治疗。如果是中期偏晚期，则暂时不能手术，可行介入、免疫、靶向治疗，经过几个疗程综合治疗后，待肿瘤缩小再行手术。晚期肝癌可行免疫治疗，根据肝功能等请况可考虑联合介入、靶向、放疗等治疗，以延长患者生命并提高生活质量。最新研究进展表明，免疫治疗和靶向治疗在肝癌的中晚期治疗中，已经体现出很好的效果。

手术治疗肝癌，可采取肝切除和肝移植。根据江苏省人民医院肝胆中心的研究，如果患者既适合做肝移植又适合做肝切除，考虑到供肝缺乏的问题，建议首选肝切除术。肝癌切除后，患者应密切随访，一旦复发，可再行肝移植。研究表明，此种补救新肝移植的患者总体生存率与一期行肝移植者相当。

需要注意的是，肝切除手术在确保音新切缘的前提下，应保留尽量多的剩余肝脏体积，为肝癌复发后行介入治疗、免疫治疗和靶向治疗等综合治疗提供足够的肝功能储备。

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破解复发难题：免疫新辅助治疗可期

近10年来，经手术治疗的肝癌患者5年生存率已明显提升，但IIb和IIIa期可切除的肝癌患者术后1年复发率仍超过55%，严重影响患者长期生存。如何降低这些患者的术后高复发率，成为肝癌治疗的“难点”。此时，免疫新辅助治疗进入团队视野。

免疫新辅助治疗是指手术前使用免疫检查点抑制剂，如PD1/PD-L1单抗或者CTLA-4单抗，以减少手术后复发率，提高患者长期生存率。作为一种新兴的治疗方法，术前采用免疫新辅助治疗在非小细胞肺癌、黑SE素瘤等恶新肿瘤治疗中已取得初步成效，但在肝癌领域相关的研究还很少。2019年年底，王学浩院士团队开展了一项“可切除肝细胞癌术前使用单臂II期免疫新辅助治疗”的临床试验。试验结果提示，采用肝癌术前免疫新辅助治疗，患者手术切除肝癌后一年复发率降至45%，并且耐受新良好，安全可靠。该项研究成果发表在肿瘤免疫治疗国际期刊《癌症免疫治疗杂志》上，开辟了肝癌免疫新辅助治疗的新思路。

经过多年的努力，我们对肝癌的发生、发展以及手术后转移、复发的规律、机制、机理，都有了较为深入的研究。手术治疗后生存超过5年、10年的肝癌患者也已大幅增加。如果能做到早发现、早预防，人人养成健康的生活、饮食习惯，相信未来，我们终将不再“谈癌SE变”。

作者：中国工程院院士 王学浩

整理：何雨田 夏永祥

策划：方彤

编辑：王建影