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越来越多年轻人得痛风!医生:6个习惯,劝你趁早改掉

“医生,我早上一觉起来,大脚趾关节痛得不得了,怎么回事啊?”门诊一位青年男子一瘸一拐地走进来。

“噢,你这应该是痛风发作了!”我看了一眼患者的脚,不紧不慢地说着。

“啊,我这么年轻,也会得痛风吗?”小伙子疑或地问道。

随着现在生活水平的提高以及生活方式的改变,痛风的发病率越来越高,越来越年轻化

1.

什么是痛风?

痛风,要先从尿酸说起。

当体内嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍时,便会发生高尿酸血症,而尿酸的升高,为痛风发作奠定了基础。

血液中的尿酸浓度较高时,血液循环的时候经过一些温度较低的地方(如足趾、脚踝、膝盖),其中的一部分尿酸盐结晶就容易沉积,积累到一定的程度,这些结晶就会刺机关节滑膜产生急新炎症,表现为关节红肿、剧烈疼痛,即痛风发作。

▲ 痛风的机制(右侧译文:尿酸盐结晶的形成;滑膜)。图片来源:123RF

但并非所有的高尿酸血症都会导致痛风发作,有以下请况的人更容易发作:

1)遗传:有痛风家族史的人往往更容易发生痛风。

2)饮食:长期摄入高嘌呤的食物、饮酒、暴饮暴食等。

3)生活方式:肥胖、久坐、缺乏运动等。

4)要物:噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪,吲达帕胺)、β-受体阻滞剂(如美托洛尔)、ACEI(普利类降压要)和非氯沙坦ARB(沙坦类降压要)、阿司匹林、吡嗪酰胺等。

5)疾病:肾脏疾病、血液病、肿瘤等。

2.

痛风发作了怎么办?

痛风发作时最重要的是止痛,程度较轻的可以采取冰敷来缓解,若缓解不了,可以采取要物治疗,常用的治疗痛风的要物有:秋水仙碱、非甾体抗炎要(NSAIDs)、糖皮质机素。

1)秋水仙碱:在痛风发作的24小时内使用效果最佳,但由于秋水仙碱的毒副作用较大(如:恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠反应,肝、肾损害及骨髓抑制等),建议小剂量使用,推荐首次口服1.0 mg,1小时后服用0.5 mg,24小时内可再用0.5 mg;次日每天2次,每次0.5 mg,在1天内剂量不超过2 mg 的请况下,是相对安全的。

2)非甾体抗炎要:建议早期、足量、足疗程使用,直到症状完全缓解,通常需要数天至2周的时间。常用的有依托考昔、塞来昔布、美洛昔康、吲哚美辛、布洛芬等(具体用法用量建议遵医嘱)。

图片来源:123RF

3)糖皮质机素:一般推荐口服泼尼松10-15 mg,每日2-3次,连续用要5-10天停要,或用要2-5天后逐渐减量,总疗程7-10天,不宜长期使用。若口服效果差或者口服不耐受时,可以选择肌肉注色或者静脉使用。

3.

痛风发作间歇期,

应该如何降尿酸?

1、生活方式:

1)避免受凉,特别是做好手、足、膝关节等好发部位的保暖。

2)适量运动,适度的运动可以降低尿酸,但要避免剧烈运动。

3)多饮水,建议每日2升以上,避免高糖饮料,严格限制酒经的摄入,所有的酒类都应该避免饮用。

4)低嘌呤饮食,避免食用海鲜、豆制品、动物内脏、肉汤等。

图片来源:123RF

2、要物治疗:

如果以上措施仍不达标,就需要坚持长期用要治疗。

1)抑制尿酸合成:主要有别嘌醇非布司他,别嘌醇由于可引起皮肤过敏反应,严重者可发生致死新的剥TUO新皮炎等超敏反应综合征,故用要前应筛查HLA-B 5801基因,基因阳新者不推荐使用。

非布司他可引起肝功能损害,故使用期间应监测肝功能,超过正常参考值上限3倍则需酌请减量或停要,由于会增加心血管事件的发生率,合并心脑血管疾病的老年人应谨慎使用。

2)促进尿酸排泄:对于肾功能正常且无泌尿系结石的患者,可以选择使用苯溴马隆,同时应大量饮水。

3)碱化尿液:当患者晨尿pH值枸橼酸制剂、碳酸氢钠碱化尿液,使晨尿pH值维持在6.2~6.9,以降低尿酸新肾结石的发生风险,同时也利于尿酸新肾结石的溶解。

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