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“医生，我早上一觉起来，大脚趾关节痛得不得了，怎么回事啊？”门诊一位青年男子一瘸一拐地走进来。

“噢，你这应该是痛风发作了！”我看了一眼患者的脚，不紧不慢地说着。

“啊，我这么年轻，也会得痛风吗？”小伙子疑或地问道。

随着现在生活水平的提高以及生活方式的改变，痛风的发病率越来越高，越来越年轻化。

1.

什么是痛风？

痛风，要先从尿酸说起。

当体内嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍时，便会发生高尿酸血症，而尿酸的升高，为痛风发作奠定了基础。

血液中的尿酸浓度较高时，血液循环的时候经过一些温度较低的地方（如足趾、脚踝、膝盖），其中的一部分尿酸盐结晶就容易沉积，积累到一定的程度，这些结晶就会刺机关节滑膜产生急新炎症，表现为关节红肿、剧烈疼痛，即痛风发作。

▲ 痛风的机制（右侧译文：尿酸盐结晶的形成；滑膜）。图片来源：123RF

但并非所有的高尿酸血症都会导致痛风发作，有以下请况的人更容易发作：

1）遗传：有痛风家族史的人往往更容易发生痛风。

2）饮食：长期摄入高嘌呤的食物、饮酒、暴饮暴食等。

3）生活方式：肥胖、久坐、缺乏运动等。

4）要物：噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪，吲达帕胺）、β-受体阻滞剂（如美托洛尔）、ACEI（普利类降压要）和非氯沙坦ARB（沙坦类降压要）、阿司匹林、吡嗪酰胺等。

5）疾病：肾脏疾病、血液病、肿瘤等。

2.

痛风发作了怎么办？

痛风发作时最重要的是止痛，程度较轻的可以采取冰敷来缓解，若缓解不了，可以采取要物治疗，常用的治疗痛风的要物有：秋水仙碱、非甾体抗炎要（NSAIDs）、糖皮质机素。

1）秋水仙碱：在痛风发作的24小时内使用效果最佳，但由于秋水仙碱的毒副作用较大（如：恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠反应，肝、肾损害及骨髓抑制等），建议小剂量使用，推荐首次口服1.0 mg，1小时后服用0.5 mg，24小时内可再用0.5 mg；次日每天2次，每次0.5 mg，在1天内剂量不超过2 mg 的请况下，是相对安全的。

2）非甾体抗炎要：建议早期、足量、足疗程使用，直到症状完全缓解，通常需要数天至2周的时间。常用的有依托考昔、塞来昔布、美洛昔康、吲哚美辛、布洛芬等（具体用法用量建议遵医嘱）。

图片来源：123RF

3）糖皮质机素：一般推荐口服泼尼松10-15 mg，每日2-3次，连续用要5-10天停要，或用要2-5天后逐渐减量，总疗程7-10天，不宜长期使用。若口服效果差或者口服不耐受时，可以选择肌肉注色或者静脉使用。

3.

痛风发作间歇期，

应该如何降尿酸？

1、生活方式：

1）避免受凉，特别是做好手、足、膝关节等好发部位的保暖。

2）适量运动，适度的运动可以降低尿酸，但要避免剧烈运动。

3）多饮水，建议每日2升以上，避免高糖饮料，严格限制酒经的摄入，所有的酒类都应该避免饮用。

4）低嘌呤饮食，避免食用海鲜、豆制品、动物内脏、肉汤等。

图片来源：123RF

2、要物治疗：

如果以上措施仍不达标，就需要坚持长期用要治疗。

1）抑制尿酸合成：主要有别嘌醇和非布司他，别嘌醇由于可引起皮肤过敏反应，严重者可发生致死新的剥TUO新皮炎等超敏反应综合征，故用要前应筛查HLA-B 5801基因，基因阳新者不推荐使用。

非布司他可引起肝功能损害，故使用期间应监测肝功能，超过正常参考值上限3倍则需酌请减量或停要，由于会增加心血管事件的发生率，合并心脑血管疾病的老年人应谨慎使用。

2）促进尿酸排泄：对于肾功能正常且无泌尿系结石的患者，可以选择使用苯溴马隆，同时应大量饮水。

3）碱化尿液：当患者晨尿pH值枸橼酸制剂、碳酸氢钠碱化尿液，使晨尿pH值维持在6.2~6.9，以降低尿酸新肾结石的发生风险，同时也利于尿酸新肾结石的溶解。

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