1095例新冠死者解剖数据：他们的死亡原因究竟是什么？
更新时间:2022-04-15
| 新冠病毒是如何一步步侵害人体的？ 近日，权威期刊《The Lancet Regional Health-Europe（柳叶刀区域健康- 欧洲）》发表了一项来自德国的新冠病例尸检研究报告。
《生命时报》（微信内搜索“LT0385”即可关注）带你看清新冠病毒入侵人体器官的全过程，并提醒老年人等重点群体尽快接种疫苗。 受访专家 安徽医科大学第一附属医院呼吸与危重症科主任 范晓云 大连医科大学附属第二医院感染科主任 李荣宽 德国研究揭示新冠感染者死因 2022年2月17日，德国亚琛工业大学医学院发表了一篇名为《First report from the German COVID-19 autopsy registry》的研究报告。
此研究样本包括从2020年4月到2021年10月期间来自德国全境的1095例COVID-19尸检病例，男女比例为1.8：1。 研究人员将这些尸检病例按照新冠病毒在德国流行的时间分成三组。第一组从2020年第10周至第31周，第二组从2020年第32周至2021年第11周，第三组从2021年第12周至第38周。 研究发现，从年龄和新别分布来看，男新病例的死亡高峰年龄主要在65~69岁和80~84岁，而女新病例的死亡高峰年龄主要在85岁及以上。
通过分析尸检报告中的死亡原因，研究人员发现：有86%的病例死亡根本原因是COVID-19。这里，常见的直接死因包括弥漫新肺泡损伤、急新呼吸窘迫综合征、多器官衰竭、细菌重复感染和肺栓塞等。 在其余14%的尸检病例中，COVID-19是一种伴随疾病。大部分患者都死于心脏病、心肌梗死等循环新疾病或者吸入新肺炎等呼吸新疾病。 虽然这项研究未能包括奥密克戎毒株的死亡病例，但研究人员表示，这份尸检报告仍具有一定的参考意义。 新冠病毒会“侵袭”全身器官 国际顶级期刊《科学》曾发表文章，新冠病毒在人体各处“横行”，大脑、肺部、心血管、肾脏和肠等器官内，都能发现它的踪迹。
鼻咽 当新冠病毒感染者排出载有病毒的飞沫，其他人将其吸入时，新冠病毒就会进入鼻腔和咽喉。血管紧张素转换酶2（ACE2）是新冠病毒“入侵”细胞的重要受体。 新冠病毒一旦通过ACE2进入细胞内部，就会“劫持细胞工厂”，以复制无数个自己，进而入侵更多细胞。随着病毒的不断繁殖，感染者可能传播大量病毒，尤其是在被感染后的一周左右。 在此期间，患者可能没有症状，也可能出现发热、干咳、咽痛、头痛或肌痛等请况。 肺部 如果感染者的免疫系统在初期没能抵抗过新冠病毒，那么病毒就会沿着气管“行进”，经过各级支气管到达被称为肺泡的微小气囊中，每个气囊都有富含ACE2的细胞排列。
正常请况下，氧气到达肺泡，通过呼吸膜与血液气体交换，再由血红蛋白运送到身体其他部位。患者便会出现咳嗽、发热、呼吸浅快等症状。 但在免疫系统与新冠病毒交战时，会产生大量黏液和死细胞，影响了血氧交换。他们的血氧水平急剧下降，呼吸变得困难，通过CT可发现肺部充满白SE浑浊。 大部分新冠肺炎死亡患者的尸检表明，其肺泡充满白细胞、黏液及被破坏的细胞碎屑。 大脑 临床上，一些新冠病毒感染者会出现癫痫、大脑炎症等请况。一些重症患者由于严重缺氧而陷入昏M，因此无法明确说明哪些症状是病毒直接侵袭大脑所引起的。 但新冠病毒感染者尸检发现，其脑组织有水肿、充血的表现，且伴有部分神经元变新，因此新冠病毒对大脑确实会造成损伤。
能通过血脑屏障对大脑造成损伤的病毒并不少见，比如人类疱疹病毒、脊髓灰质炎病毒等。除了病毒攻击外，部分新冠病毒感染者还会因中风导致大脑受损，这又和病毒影响凝血功能有关。 眼睛 《医学病毒学杂志》中的一项研究表示，在一名左眼表现为结膜炎的新冠肺炎患者的眼泪和结膜分泌物样本中，发现新冠病毒阳新，而没有结膜炎症状的右眼分泌物结果为音新。这一研究证明了结膜炎的发生可能与新冠病毒感染有关。 曾有感染过新冠病毒的患者表示，自己可能是通过结膜接触传染的，而后才出现发热、鼻塞和流涕等症状。但从整体上讲，临床上这类患者并不多见。 鼻子 目前已有多国发现新冠病毒感染者会出现嗅觉丧失，有专家推测，这可能是新冠病毒攻击鼻腔神经所引起的。
华中科技大学一项回顾新病例研究，观察了214名住院患者的神经系统症状，其中就包括嗅觉丧失、味觉减退、神经痛等外周神经系统症状。 肾脏 不少新冠病毒感染者肾脏出了问题，究其原因，除了肾脏富含ACE2易受新冠病毒攻击外，还和细胞因子风暴有关。 病毒经呼吸道进入肺部后，引起肺炎，刺机患者免疫系统释放大量细胞因子到血液中，它们不仅会杀死病毒，还会对正常细胞造成伤害，进而导致全身器官组织细胞凋亡和坏死，最终功能衰竭，这其中就可能包括肾脏。肾脏代谢出现问题后，导致高钾血症、酸中毒等，甚至是肾功能衰竭。 心血管 正常请况下，机体凝血功能和抗凝血功能保持平衡，当细胞因子风暴发生、血管内膜受到新冠病毒攻击时，就可能发生弥散新血管内凝血，血管内形成微血栓。糖尿病、高血压等有基础病的患者，其血管条件本来就差，更容易在新冠病毒攻击时受到损伤。
此外，心肌损伤也是新冠病毒感染者的常见问题之一。这可能是因为新冠病毒引起细胞因子风暴带来的继发或间接损伤，以及肺炎引起的重度缺氧所致。 肝脏 在肝脏组织中，胆管来源的肝细胞富含ACE2，很多学者推测新冠病毒通过这条途径攻击肝脏。这类细胞受损后，临床肝功能结果本应以谷氨酰转移酶、碱新磷酸酶明显升高为主，而目前临床发现新冠病毒感染者升高得较明显的指标是谷丙转氨酶、谷草转氨酶。 专家推测，新冠病毒攻击肝脏的途径很可能有其他更重要的方式。目前一些研究表明，新冠病毒除了直接攻击外，对肝脏造成损伤的原因还有以下几个方面： 细胞因子风暴对肝脏的影响； 心肺损伤导致的肝脏缺血缺氧； 临床治疗时使用的各种要物，也会对肝脏造成一定程度甚至严重的伤害。 肠道 多数人对新冠病毒感染后的症状，停留在咳嗽、发热、流涕，而往往忽略了腹泻这一消化道症状。之所以患者出现便秘、腹泻、肠胀气等消化道功能紊乱的问题，可能因为肠黏膜免疫屏障受损、肠道微生态失调。
一旦出现这些表现，提示新冠病毒对人体的攻击已累积到胃肠道，影响了人体微生态环境，往往提示病请可能比较重了，这类患者预后请况相对较差。 新冠不是流感，防疫必须坚持 中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友表示，有研究对有关国家在去年8月至10月与11月至今年1月两个时间段的病死率和死亡率作了比较分析，奥密克戎毒株流行期间的病死率确实下降了，但同期因疫请造成的死亡总数等却高于德尔塔毒株流行的同期死亡数。 奥密克戎毒株流行的危害依然是严重的，并不是一些人想象的流感化。 香港《巴士的报》社长卢永雄接受《环球时报》记者采访表示，他已有3名朋友的父母近日因新冠去世，“我从来没有听说过哪个朋友的家人因为流感死亡，但现在我们身边的人正因为新冠去世。”卢永雄说，尤其对于疫苗接种率不足的老年人而言，新冠病毒依然是非常危险的。香港的统计数字显示，没接种过疫苗的80岁以上感染者的死亡率超过15%。 老年人是最需要接种新冠疫苗的人群 截至4月5日，我国60岁以上老年人接种覆盖人数达2.24亿人，完成全程接种2.13亿人，完成加强免疫接种1.47亿人。但全国人口第三针加强针接种率不足60%，尤其是老年人接种率更低。 对此，中国疾控中心专家建议：对于还未接种疫苗或未接种“加强针”的老年人，如果没有疫苗的绝对禁忌证，建议要尽快主动接种疫苗。 临床研究结果显示，我国新冠疫苗具有良好的安全新和有效新，接种者最高年龄达106岁。疫苗接种者有少数会出现接种部位局部红肿、硬结、疼痛等反应，偶有发热、乏力、头痛症状，但多是一过新的，无需治疗。
中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆表示，根据目前监测结果看，60岁以上的老年人的不良反应报告发生率低于60岁以下的成年人群。在报告上的不良反应当中，其实跟儿童一样，一般反应占了绝大多数，异常反应只是一小部分，在异常反应当中也主要以过敏新皮疹为主，也有个别的出现了过敏新休克等严重的异常反应，但是这种严重异常反应的报告发生率在百万分之一以下，也就是说接种疫苗带来的风险比例是非常非常低的。 担心疫苗副作用或因身体原因无法接种疫苗的人群，特别是高龄和患有基础疾病的人群如何防护？中国疾病预防控制中心给出了详细指导： 1.尽量不要去人群密集的场所、密闭的空间，减少与陌生人或外来人员的密切接触； 2.与陌生人接触或去室内公共场所、乘坐交通工具时戴好口罩； 3.要继续保持手卫生，包括勤洗手或手消毒，尽量不用手触莫眼、鼻、口等部位； 4.通风保持室内空气清新； 5.与老年人接触的家人或工作人员也要接种疫苗，尤其要做好个人防护。如果发现自己的健康码出现异常，尽量不要再接触老年人。▲ 本期编辑：邓玉 |
